Suljettu imutyhjennys ja haimakanavan luonnollinen tyhjennys haima-ojejunostomiassa

Pancreaticojejunaalinen anastomoosin vuoto on suuri komplikaatio haima-duodenektomian jälkeen ja tilanteen parantamiseksi on tutkittu erilaisia ​​teknisiä menetelmiä, kuten haimatiehyen tukkeuma, anastomoosin vahvistaminen fibriiniliimalla, sisäisen stentin sijoittaminen ja haima-gastrostomia. Mikään näistä menetelmistä ei kuitenkaan ole onnistunut parantamaan tuloksia prospektiivisten satunnaistettujen tutkimusten tulosten mukaan. Jotkut retrospektiiviset tutkimukset ovat raportoineet alhaisesta haiman fistelitiheydestä, kun haimatiehyen työnnetään katetri haimamehun ulos valuttamiseksi. Lisäksi äskettäinen prospektiivinen satunnaistettu tutkimus osoitti, että haimatiehyen ulkoinen tyhjennys vähensi haiman fistelin muodostumisnopeutta, mikä osoittaa, että haimanesteen ohjaaminen anastomoosista voi teoriassa vähentää haima-ojejunostomian anastomoosivuodon ilmaantumista. Ehdotamme, että haimanesteen aktiivinen tyhjennys imudrenaation avulla voisi maksimoida stentin edun ja lopulta vähentää haima-astomoosin vuotoa.

Otamme mukaan kaikki potilaat, joille tehtiin kanavasta limakalvoon haima- ja limakalvorekonstruktio haima-duodenektomian jälkeen, ja jaamme heidät satunnaisesti kahteen ryhmään, suljetun imudrenaatioryhmän (CD-ryhmä) ja luonnollisen vedenpoistoryhmän (ND-ryhmä) ryhmään heti leikkauksen jälkeen.

Preoperatiiviset demografiset ja kliiniset tiedot sekä kirurgiset toimenpiteet, patologinen diagnoosi, postoperatiivisen kulun ja komplikaatioiden yksityiskohdat kerättiin prospektiivisesti.

Tutkimuksen ensisijaiset päätetapahtumat olivat; haiman fistulien määrä, haiman fistelien vakavuus, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen sairaalahoidon pituus ja sairaalakuolleisuus. Haimafisteli määriteltiin mitattavissa olevaksi drenaatioksi operatiivisesti sijoitetusta dreenistä (tai myöhemmin sijoitetusta perkutaanisesta drenistä) 3. leikkauksen jälkeisenä päivänä tai sen jälkeen, kun amylaasipitoisuus on yli 3 kertaa normaalin seerumin amylaasitason yläraja (eli >300 IU) /L)(Kansainvälisen haimafisteleiden tutkimusryhmän (ISGPF) määritelmä) tai leikkauksen jälkeisellä viikolla 1 tai sen jälkeen yli 30 ml nesteen tyhjennys yli 600 U/dl amylaasipitoisuuden ollessa yli 600 U/dL (SNUH:n määritelmä) . Lisäksi fistelin vakavuus luokiteltiin A, B, C ISGPF:n kliinisten kriteerien mukaisesti seuraavasti; A-luokan fisteli – ohimenevä, oireeton fisteli, jossa on vain kohonnut dreeniamylaasitaso, eikä hoitoja tai poikkeamia kliinisestä hoidosta vaadita; luokan B fisteli - oireenmukainen, kliinisesti ilmeinen fisteli, joka vaatii diagnostista arviointia ja terapeuttista hoitoa; ja asteen C fisteli - vakava, kliinisesti merkittävä fisteli, joka vaatii suuria poikkeamia kliinisestä hoidosta ja yksiselitteisiä aggressiivisia terapeuttisia interventioita. Merkittävä haiman vuoto määriteltiin yli 200 ml:n nesteen valumiseksi tai vatsansisäisen absessin kehittymisenä.