Geschlossene Saugdrainage und natürliche Drainage des Pankreasganges bei Pankreatikojejunostomie

Pankreatikojejunale Anastomoseleckage ist eine Hauptkomplikation nach Pankreatoduodenektomie und verschiedene technische Methoden wurden untersucht, um die Situation zu verbessern, z. B. Pankreasgangverschluss, Anastomoseverstärkung mit Fibrinkleber, Platzierung eines internen Stents und Pankreatikogastrostomie. Keine dieser Methoden konnte jedoch nach den Ergebnissen prospektiver randomisierter Studien die Ergebnisse verbessern. Einige retrospektive Studien haben eine niedrige Pankreasfistelrate berichtet, wenn ein Katheter in den Pankreasgang eingeführt wird, um Pankreassaft extern abzuleiten. Darüber hinaus zeigte eine kürzlich durchgeführte prospektive randomisierte Studie, dass die externe Drainage des Pankreasgangs die Rate der Pankreasfistelbildung verringerte, was darauf hindeutet, dass die Ableitung von Pankreassaft aus einer Anastomose theoretisch die Inzidenz einer Pankreatikojejunostomie-Anastomoseninsuffizienz verringern kann. Wir schlagen vor, dass eine aktive Drainage von Pankreassaft durch Saugdrainage den Vorteil eines Stents maximieren und schließlich die Leckage der pankreatikojejunalen Anastomose reduzieren könnte.

Wir werden alle Patienten einschreiben, die sich nach einer Pankreatoduodenektomie einer Duct-to-Mucosa-Pankreatikojejunostomie-Rekonstruktion unterzogen haben, und sie nach dem Zufallsprinzip zwei Gruppen der Gruppe mit geschlossener Saugdrainage (CD-Gruppe) und der Gruppe mit natürlicher Drainage (ND-Gruppe) zuordnen.

Präoperative demografische und klinische Daten, chirurgisches Verfahren, pathologische Diagnose, postoperativer Verlauf und Einzelheiten zu Komplikationen wurden prospektiv erhoben.

Die primären Studienendpunkte waren; Pankreasfistelraten, Schweregrad von Pankreasfisteln, postoperative Komplikationen, postoperative Dauer des Krankenhausaufenthalts und Krankenhaussterblichkeitsrate. Pankreasfistel war definiert als jede messbare Drainage aus einer operativ platzierten Drainage (oder einer nachträglich platzierten perkutanen Drainage) am oder nach dem 3. postoperativen Tag mit einem Amylasegehalt von mehr als dem 3-fachen der Obergrenze des normalen Serum-Amylasespiegels (d. h. > 300 IE /L) (Definition der International Study Group for Pancreatic Fistulas (ISGPF)) oder in oder nach der postoperativen Woche 1 Drainage von mehr als 30 ml Flüssigkeit mit einem Amylasespiegel von mehr als 600 U/dL (Definition des Seoul National University Hospital (SNUH)) . Zusätzlich wurde der Schweregrad der Fistel gemäß den klinischen ISGPF-Kriterien wie folgt als A, B, C eingestuft; Fistel Grad A – eine vorübergehende, asymptomatische Fistel mit nur erhöhten Drain-Amylase-Spiegeln und Behandlungen oder Abweichungen im klinischen Management sind nicht erforderlich; Fistel Grad B – eine symptomatische, klinisch erkennbare Fistel, die eine diagnostische Bewertung und therapeutische Behandlung erfordert; und Fistel Grad C – eine schwere, klinisch signifikante Fistel, die große Abweichungen im klinischen Management und eindeutig aggressive therapeutische Interventionen erfordert. Eine große Pankreasleckage wurde definiert als ein Abfluss von mehr als 200 ml Flüssigkeit oder die Entwicklung eines intraabdominellen Abszesses.