Lukket sugedrenering og naturlig drenering av bukspyttkjertelkanalen ved pancreaticojejunostomi

Pankreaticojejunal anastomoselekkasje er en stor komplikasjon etter pankreatoduodenektomi og ulike tekniske metoder har blitt undersøkt for å forbedre situasjonen, for eksempel pankreaskanalokkklusjon, anastomoseforsterkning med fibrinlim, plassering av en intern stent og pankreaticogastrostomi. Imidlertid har ingen av disse metodene vært vellykkede med å forbedre resultatene i henhold til funnene fra prospektive randomiserte studier. Noen retrospektive studier har rapportert en lav fistelfrekvens i bukspyttkjertelen når et kateter settes inn i bukspyttkjertelkanalen for eksternt å drenere bukspyttkjerteljuice. Videre viste en nylig prospektiv randomisert studie at ekstern drenering av bukspyttkjertelkanalen reduserte frekvensen av dannelse av bukspyttkjertelfistel, noe som indikerer at avledning av bukspyttkjerteljuice fra en anastomose teoretisk kan redusere forekomsten av anastomoselekkasje fra pankreatiskjejunostomi. Vi foreslår at aktiv drenering av bukspyttkjerteljuice ved bruk av sugedrenasje kan maksimere fordelen med en stent og til slutt redusere pankreaticojejunal anastomoselekkasje.

Vi vil registrere alle pasienter som gjennomgikk rekonstruksjon av duct-to-mucosa pancreaticojejunostomi etter pankreatoduodenektomi, og tilfeldig fordele dem i to grupper lukket sugedrenasjegruppe (CD-gruppe) og naturlig dreneringsgruppe (ND-gruppe) like etter operasjoner.

Preoperative demografiske og kliniske data, og kirurgisk prosedyre, patologisk diagnose, postoperativt forløp og komplikasjoner ble samlet inn prospektivt.

De primære studiens endepunkt var; bukspyttkjertelfistelfrekvenser, alvorlighetsgraden av bukspyttkjertelfistler, postoperative komplikasjoner, postoperativ lengde på sykehusopphold og sykehusdødelighet. Bukspyttkjertelfistel ble definert som enhver målbar drenering fra et operativt plassert dren (eller et senere plassert perkutant dren) på eller etter postoperativ dag 3, med et amylaseinnhold større enn 3 ganger øvre grense for normalt serumamylasenivå (dvs. >300 IE) /L)(International Study Group for Pancreatic Fistels (ISGPF) definisjon) eller på eller etter postoperativ uke 1 drenering av mer enn 30 ml væske med et amylasenivå høyere enn 600 U/dL (Seoul National University Hospital (SNUH) definisjon) . I tillegg ble fistelens alvorlighetsgrad gradert som A, B, C i henhold til ISGPF kliniske kriterier som følger; grad A fistel - en forbigående, asymptomatisk fistel med bare forhøyede drenamylasenivåer og behandlinger eller avvik i klinisk behandling er ikke nødvendig; grad B fistel - en symptomatisk, klinisk tydelig fistel som krever diagnostisk evaluering og terapeutisk behandling; og grad C fistel - en alvorlig, klinisk signifikant fistel som krever store avvik i klinisk behandling og utvetydige aggressive terapeutiske intervensjoner. Stor bukspyttkjertellekkasje ble definert som drenering av mer enn 200 ml væske eller utvikling av en intraabdominal abscess.