Drenaggio ad aspirazione chiusa e drenaggio naturale del dotto pancreatico nella pancreaticodigiunostomia

La perdita dell'anastomosi pancreaticodigiunale è una complicanza importante dopo la pancreatoduodenectomia e sono stati esaminati vari metodi tecnici per migliorare la situazione, ad esempio l'occlusione del dotto pancreatico, il rinforzo dell'anastomosi con colla di fibrina, il posizionamento di uno stent interno e la pancreaticogastrostomia. Tuttavia, nessuno di questi metodi ha avuto successo nel migliorare i risultati secondo i risultati di studi prospettici randomizzati. Alcuni studi retrospettivi hanno riportato un basso tasso di fistola pancreatica quando un catetere viene inserito nel dotto pancreatico per drenare esternamente il succo pancreatico. Inoltre, un recente studio prospettico randomizzato ha dimostrato che il drenaggio esterno del dotto pancreatico ha ridotto il tasso di formazione di fistole pancreatiche, indicando che la deviazione del succo pancreatico da un'anastomosi può teoricamente ridurre l'incidenza della perdita anastomotica pancreaticodigiunostomica. Proponiamo che il drenaggio attivo del succo pancreatico mediante drenaggio di aspirazione possa massimizzare il vantaggio di uno stent e infine ridurre la perdita di anastomosi pancreaticodigiunale.

Arruolaremo tutti i pazienti sottoposti a ricostruzione del dotto-mucosa pancreaticodigiunostomia dopo pancreatoduodenectomia e li assegneremo in modo casuale a due gruppi di gruppo di drenaggio di aspirazione chiuso (gruppo CD) e gruppo di drenaggio naturale (gruppo ND) subito dopo le operazioni.

I dati demografici e clinici preoperatori, la procedura chirurgica, la diagnosi patologica, il decorso postoperatorio ei dettagli sulle complicanze sono stati raccolti in modo prospettico.

Gli endpoint primari dello studio erano; tassi di fistole pancreatiche, gravità delle fistole pancreatiche, complicanze postoperatorie, durata postoperatoria della degenza ospedaliera e tasso di mortalità ospedaliera. La fistola pancreatica è stata definita come qualsiasi drenaggio misurabile da un drenaggio posizionato chirurgicamente (o un drenaggio percutaneo successivamente posizionato) il o dopo il giorno 3 postoperatorio, con un contenuto di amilasi superiore a 3 volte il limite superiore del normale livello di amilasi sierica (cioè >300 UI /L) (definizione dell'International Study Group for Pancreatic Fistulas (ISGPF)) o ​​durante o dopo il drenaggio della settimana 1 postoperatoria di più di 30 mL di liquido con un livello di amilasi superiore a 600 U/dL (definizione del Seoul National University Hospital (SNUH)) . Inoltre, la gravità della fistola è stata classificata come A, B, C secondo i criteri clinici ISGPF come segue; fistola di grado A - una fistola transitoria, asintomatica con solo elevati livelli di amilasi del drenaggio e non sono richiesti trattamenti o deviazioni nella gestione clinica; fistola di grado B - una fistola sintomatica, clinicamente evidente che richiede una valutazione diagnostica e una gestione terapeutica; e fistola di grado C - una fistola grave, clinicamente significativa che richiede deviazioni importanti nella gestione clinica e interventi terapeutici aggressivi inequivocabili. La perdita pancreatica maggiore è stata definita come il drenaggio di più di 200 ml di liquido o lo sviluppo di un ascesso intra-addominale.