Закрытое аспирационное дренирование и естественное дренирование панкреатического протока при панкреатикоеюноанастомозе

Несостоятельность панкреатоеюнального анастомоза является серьезным осложнением после панкреатодуоденальной резекции, и для улучшения ситуации были изучены различные технические методы, например, окклюзия панкреатического протока, укрепление анастомоза фибриновым клеем, установка внутреннего стента и панкреатогастростомия. Однако, согласно результатам проспективных рандомизированных исследований, ни один из этих методов не привел к улучшению результатов. В некоторых ретроспективных исследованиях сообщается о низкой частоте панкреатических свищей, когда катетер вводится в панкреатический проток для наружного дренирования панкреатического сока. Кроме того, недавнее проспективное рандомизированное исследование показало, что наружное дренирование панкреатического протока снижает скорость образования панкреатических фистул, указывая на то, что отведение панкреатического сока из анастомоза может теоретически снизить частоту несостоятельности панкреатикоеюноанастомоза. Мы предполагаем, что активное дренирование панкреатического сока с использованием аспирационного дренажа может максимизировать преимущества стента и, наконец, уменьшить несостоятельность панкреатоеюнального анастомоза.

Мы будем регистрировать всех пациентов, перенесших реконструкцию панкреатикоеюноанастомоза проток-слизистая оболочка после панкреатодуоденальной резекции, и случайным образом распределить их на две группы с закрытым аспирационным дренажем (группа CD) и группу естественного дренажа (группа ND) сразу после операции.

Предоперационные демографические и клинические данные, хирургическая процедура, патологический диагноз, послеоперационное течение и подробности осложнений были собраны проспективно.

Первичными конечными точками исследования были; частота панкреатических свищей, тяжесть панкреатических свищей, послеоперационные осложнения, послеоперационная продолжительность пребывания в больнице и уровень госпитальной летальности. Свищ поджелудочной железы определялся как любой поддающийся измерению дренаж из хирургически установленного дренажа (или впоследствии установленного чрескожного дренажа) на или после 3-го послеоперационного дня с содержанием амилазы, более чем в 3 раза превышающим верхний предел нормального уровня амилазы в сыворотке (т. е. > 300 МЕ). /L) (определение Международной исследовательской группы по панкреатическим фистулам (ISGPF)) или во время или после послеоперационной недели 1 дренирование более 30 мл жидкости с уровнем амилазы выше 600 ЕД/дл (определение больницы Сеульского национального университета (SNUH)) . Кроме того, тяжесть свища оценивалась как A, B, C в соответствии с клиническими критериями ISGPF следующим образом; свищ степени А - транзиторный, бессимптомный свищ только с повышенным уровнем дренажной амилазы, лечение или отклонения в клиническом лечении не требуются; свищ степени B - симптоматический, клинически очевидный свищ, требующий диагностической оценки и терапевтического лечения; и свищ степени С - тяжелый, клинически значимый свищ, требующий серьезных отклонений в клиническом ведении и однозначно агрессивных терапевтических вмешательств. Большая панкреатическая утечка определялась как дренирование более 200 мл жидкости или развитие внутрибрюшного абсцесса.