Sluten sugdränering och naturlig dränering av pankreaskanalen vid pancreaticojejunostomi

Pankreaticojejunal anastomosläckage är en stor komplikation efter pankreatoduodenektomi och olika tekniska metoder har undersökts för att förbättra situationen, t ex pankreatisk kanalocklusion, anastomosförstärkning med fibrinlim, placering av en inre stent och pankreaticogastrostomi. Ingen av dessa metoder har dock varit framgångsrika för att förbättra resultaten enligt resultaten av prospektiva randomiserade studier. Vissa retrospektiva studier har rapporterat en låg fistelfrekvens i bukspottkörteln när en kateter förs in i bukspottkörtelkanalen för att externt dränera bukspottkörteljuice. Vidare visade en nyligen genomförd prospektiv randomiserad studie att extern dränering av pankreaskanalen minskade hastigheten av pankreasfistelbildning, vilket tyder på att avledning av pankreasjuice från en anastomos teoretiskt kan minska förekomsten av pankreatisk jejunostomi anastomotiskt läckage. Vi föreslår att aktiv dränering av bukspottkörteljuice med sugdränering kan maximera fördelen med en stent och slutligen minska pankreaticojejunal anastomosläckage.

Vi kommer att registrera alla patienter som genomgick rekonstruktion av duct-to-mucosa pancreaticojejunostomi efter pankreatoduodenektomi, och slumpmässigt fördela dem till två grupper av sluten sugdränagegrupp (CD-grupp) och naturlig dräneringsgrupp (ND-grupp) precis efter operationer.

Preoperativa demografiska och kliniska data, och kirurgiskt ingrepp, patologisk diagnos, postoperativt förlopp och komplikationer insamlades prospektivt.

Studiens primära effektmått var; frekvens av pankreasfistel, svårighetsgrad av pankreasfistel, postoperativa komplikationer, postoperativ längd på sjukhusvistelse och sjukhusdödlighet. Bukspottkörtelfistel definierades som varje mätbar dränering från ett operativt placerat drän (eller ett efterföljande placerat perkutant drän) på eller efter postoperativ dag 3, med ett amylasinnehåll större än 3 gånger den övre gränsen för normal serumamylasnivå (dvs >300 IE) /L) (International Study Group for Pancreatic Fistels (ISGPF) definition) eller på eller efter postoperativ vecka 1 dränering av mer än 30 mL vätska med en amylasnivå högre än 600 U/dL (Seoul National University Hospital (SNUH) definition) . Dessutom graderades fistlarnas svårighetsgrad som A, B, C enligt ISGPF kliniska kriterier enligt följande; grad A fistel - en övergående, asymtomatisk fistel med endast förhöjda dränamylasnivåer och behandlingar eller avvikelser i klinisk behandling krävs inte; grad B fistel - en symptomatisk, kliniskt uppenbar fistel som kräver diagnostisk utvärdering och terapeutisk hantering; och grad C fistel - en allvarlig, kliniskt signifikant fistel som kräver stora avvikelser i klinisk hantering och otvetydiga aggressiva terapeutiska ingrepp. Stort bukspottkörtelläckage definierades som dränering av mer än 200 ml vätska eller utveckling av en intraabdominal abscess.