Zamknięty drenaż ssący i naturalny drenaż przewodu trzustkowego w pankreatojejunostomii

Nieszczelność zespolenia trzustkowo-jelitowego jest głównym powikłaniem po pankreatoduodenektomii i badano różne metody techniczne mające na celu poprawę sytuacji, np. niedrożność przewodu trzustkowego, wzmocnienie zespolenia klejem fibrynowym, umieszczenie stentu wewnętrznego i wycięcie trzustkowo-gastrostomijne. Jednak żadna z tych metod nie była skuteczna w poprawie wyników zgodnie z wynikami prospektywnych badań z randomizacją. W niektórych badaniach retrospektywnych odnotowano niski odsetek przetok trzustkowych po wprowadzeniu cewnika do przewodu trzustkowego w celu zewnętrznego odprowadzenia soku trzustkowego. Ponadto niedawne prospektywne badanie z randomizacją wykazało, że zewnętrzny drenaż przewodu trzustkowego zmniejsza szybkość tworzenia się przetok trzustkowych, co wskazuje, że odprowadzenie soku trzustkowego z zespolenia może teoretycznie zmniejszyć częstość nieszczelności zespolenia trzustkowo-jejunostomijnego. Sugerujemy, że aktywny drenaż soku trzustkowego za pomocą drenażu ssącego może zmaksymalizować zalety stentu i ostatecznie zmniejszyć przeciekanie zespolenia trzustkowo-jelitowego.

Zwerbujemy wszystkich pacjentów, którzy przeszli rekonstrukcję przewodowo-śluzówkowo-jejunostomii trzustki po pankreatoduodenektomii i losowo przydzielimy ich do dwóch grup zamkniętej drenażu ssącego (grupa CD) i grupy naturalnego drenażu (grupa ND) tuż po operacjach.

Przedoperacyjne dane demograficzne i kliniczne oraz przebieg zabiegu chirurgicznego, diagnostyka patologiczna, przebieg pooperacyjny i szczegóły powikłań zostały zebrane prospektywnie.

Głównymi punktami końcowymi badania były; częstość występowania przetok trzustkowych, nasilenie przetok trzustkowych, powikłania pooperacyjne, długość pobytu w szpitalu po operacji oraz śmiertelność szpitalną. Przetokę trzustkową zdefiniowano jako każdy możliwy do zmierzenia drenaż z drenu umieszczonego operacyjnie (lub drenu przezskórnego umieszczonego później) w 3. /L) (International Study Group for Pancreatic Fistulas (ISGPF)) lub w 1. tygodniu po operacji lub po drenażu ponad 30 ml płynu z poziomem amylazy wyższym niż 600 U/dL (definicja Seoul National University Hospital (SNUH)) . Ponadto nasilenie przetoki oceniono jako A, B, C zgodnie z kryteriami klinicznymi ISGPF w następujący sposób; przetoka stopnia A – przejściowa, bezobjawowa przetoka z jedynie podwyższonym poziomem amylazy w drenażu i nie wymaga leczenia ani odstępstwa od postępowania klinicznego; przetoka stopnia B – przetoka objawowa, jawna klinicznie, wymagająca oceny diagnostycznej i postępowania terapeutycznego; oraz przetoka stopnia C – przetoka ciężka, istotna klinicznie, wymagająca znacznych odchyleń w postępowaniu klinicznym i jednoznacznych agresywnych interwencji terapeutycznych. Duży przeciek trzustkowy zdefiniowano jako drenaż ponad 200 ml płynu lub rozwój ropnia w jamie brzusznej.