Uzavřená sací drenáž a přirozená drenáž pankreatického vývodu u pankreatojejunostomie

Únik pankreatojejunální anastomózy je hlavní komplikací po pankreatoduodenektomii a pro zlepšení situace byly zkoumány různé technické metody, např. okluze pankreatického vývodu, zpevnění anastomózy fibrinovým lepidlem, umístění vnitřního stentu a pankreatikastrostomie. Žádná z těchto metod však nebyla úspěšná ve zlepšení výsledků podle zjištění prospektivních randomizovaných studií. Některé retrospektivní studie uvádějí nízkou frekvenci pankreatické píštěle, když je do pankreatického vývodu zaveden katetr k externímu odvádění pankreatické šťávy. Nedávná prospektivní randomizovaná studie navíc ukázala, že zevní drenáž vývodu slinivky břišní snížila rychlost tvorby pankreatické píštěle, což naznačuje, že odklonění pankreatické šťávy z anastomózy může teoreticky snížit výskyt anastomotického úniku pankreatojejunostomie. Navrhujeme, aby aktivní drenáž pankreatické šťávy pomocí sací drenáže maximalizovala výhody stentu a nakonec snížila únik pankreatojejunální anastomózy.

Zařadíme všechny pacienty, kteří podstoupili rekonstrukci duct-to-mucosa pankreaticojejunostomie po pankreatoduodenektomii, a náhodně je rozdělíme do dvou skupin uzavřené sací drenážní skupiny (CD skupina) a přirozené drenážní skupiny (ND skupina) těsně po operacích.

Prospektivně byly shromážděny předoperační demografické a klinické údaje, operační výkon, patologická diagnóza, pooperační průběh a podrobnosti o komplikacích.

Primárními cílovými body studie byly; výskyt pankreatických píštělí, závažnost pankreatických píštělí, pooperační komplikace, pooperační délka hospitalizace a nemocniční mortalita. Pankreatická píštěl byla definována jako jakákoliv měřitelná drenáž z operačně umístěného drénu (nebo následně umístěného perkutánního drénu) 3. pooperační den nebo po něm, s obsahem amylázy vyšším než 3násobkem horní hranice normální hladiny amylázy v séru (tj. >300 IU /L) (definice Mezinárodní studijní skupiny pro pankreatické píštěle (ISGPF)) nebo při nebo po prvním týdnu po operaci drenáž více než 30 ml tekutiny s hladinou amylázy vyšší než 600 U/dl (definice Soul National University Hospital (SNUH)) . Kromě toho byla závažnost píštěle klasifikována jako A, B, C podle klinických kritérií ISGPF následovně; Fistula stupně A – přechodná, asymptomatická píštěl s pouze zvýšenými hladinami amylázy v drénu a léčba nebo odchylka v klinické léčbě nejsou vyžadovány; Fistula stupně B – symptomatická, klinicky zjevná píštěl vyžadující diagnostické zhodnocení a terapeutickou péči; a píštěl stupně C - závažná, klinicky významná píštěl vyžadující velké odchylky v klinickém řešení a jednoznačné agresivní terapeutické intervence. Velký pankreatický únik byl definován jako drenáž více než 200 ml tekutiny nebo vznik nitrobřišního abscesu.