Drenaje cerrado por succión y drenaje natural del conducto pancreático en pancreaticoyeyunostomía

La fuga de la anastomosis pancreaticoyeyunal es una complicación importante después de la pancreatoduodenectomía y se han examinado varios métodos técnicos para mejorar la situación, por ejemplo, oclusión del conducto pancreático, refuerzo de la anastomosis con pegamento de fibrina, colocación de un stent interno y pancreaticogastrostomía. Sin embargo, ninguno de estos métodos ha logrado mejorar los resultados de acuerdo con los hallazgos de estudios prospectivos aleatorizados. Algunos estudios retrospectivos informaron una tasa baja de fístula pancreática cuando se inserta un catéter en el conducto pancreático para drenar externamente el jugo pancreático. Además, un ensayo prospectivo aleatorizado reciente mostró que el drenaje externo del conducto pancreático disminuyó la tasa de formación de fístulas pancreáticas, lo que indica que desviar el jugo pancreático de una anastomosis teóricamente puede reducir la incidencia de fuga de la anastomosis pancreaticoyeyunostomía. Proponemos que el drenaje activo del jugo pancreático mediante el drenaje por succión podría maximizar la ventaja de un stent y finalmente reducir la fuga de la anastomosis pancreaticoyeyunal.

Inscribiremos a todos los pacientes que se sometieron a reconstrucción de pancreaticoyeyunostomía de conducto a mucosa después de pancreatoduodenectomía, y los asignaremos al azar a dos grupos de drenaje de succión cerrado (grupo CD) y grupo de drenaje natural (grupo ND) justo después de las operaciones.

Los datos demográficos y clínicos preoperatorios, y los detalles del procedimiento quirúrgico, el diagnóstico anatomopatológico, el curso postoperatorio y las complicaciones se recopilaron prospectivamente.

Los puntos finales primarios del estudio fueron; tasas de fístula pancreática, gravedad de las fístulas pancreáticas, complicaciones posoperatorias, duración de la estancia hospitalaria posoperatoria y tasa de mortalidad hospitalaria. La fístula pancreática se definió como cualquier drenaje medible de un drenaje colocado quirúrgicamente (o un drenaje percutáneo colocado posteriormente) en o después del día 3 posoperatorio, con un contenido de amilasa superior a 3 veces el límite superior del nivel sérico normal de amilasa (es decir, >300 UI /L)(definición del International Study Group for Pancreatic Fistulas (ISGPF)) o ​​en o después del drenaje de la semana 1 posoperatoria de más de 30 ml de líquido con un nivel de amilasa superior a 600 U/dL (definición del Hospital Universitario Nacional de Seúl (SNUH)) . Además, la gravedad de la fístula se calificó como A, B, C según los criterios clínicos de ISGPF de la siguiente manera; fístula de grado A: una fístula asintomática transitoria con solo niveles elevados de amilasa en el drenaje y no se requieren tratamientos o desviaciones en el manejo clínico; fístula de grado B: una fístula sintomática clínicamente aparente que requiere evaluación diagnóstica y manejo terapéutico; y fístula de grado C: una fístula grave y clínicamente significativa que requiere desviaciones importantes en el manejo clínico e intervenciones terapéuticas agresivas inequívocas. La fuga pancreática mayor se definió como el drenaje de más de 200 ml de líquido o el desarrollo de un absceso intraabdominal.