Drenagem por Sucção Fechada e Drenagem Natural do Ducto Pancreático na Pancreaticojejunostomia

Vazamento da anastomose pancreaticojejunal é uma complicação importante após pancreatoduodenectomia e vários métodos técnicos foram examinados para melhorar a situação, por exemplo, oclusão do ducto pancreático, reforço da anastomose com cola de fibrina, colocação de um stent interno e pancreaticogastrostomia. No entanto, nenhum desses métodos foi bem-sucedido em melhorar os resultados de acordo com os achados de estudos prospectivos randomizados. Alguns estudos retrospectivos relataram uma baixa taxa de fístula pancreática quando um cateter é inserido no ducto pancreático para drenar externamente o suco pancreático. Além disso, um estudo prospectivo randomizado recente mostrou que a drenagem externa do ducto pancreático diminuiu a taxa de formação de fístula pancreática, indicando que o desvio do suco pancreático de uma anastomose pode teoricamente reduzir a incidência de vazamento da anastomose pancreaticojejunostomia. Propomos que a drenagem ativa do suco pancreático usando drenagem por sucção pode maximizar a vantagem de um stent e, finalmente, reduzir o vazamento da anastomose pancreático-jejunal.

Vamos inscrever todos os pacientes submetidos à reconstrução ducto-mucosa pancreaticojejunostomia após pancreatoduodenectomia e alocá-los aleatoriamente em dois grupos de drenagem de sucção fechada (grupo CD) e drenagem natural (grupo ND) logo após as operações.

Dados demográficos e clínicos pré-operatórios, procedimento cirúrgico, diagnóstico patológico, curso pós-operatório e detalhes de complicações foram coletados prospectivamente.

Os endpoints primários do estudo foram; taxas de fístula pancreática, gravidade das fístulas pancreáticas, complicações pós-operatórias, tempo de internação pós-operatória e taxa de mortalidade hospitalar. A fístula pancreática foi definida como qualquer drenagem mensurável de um dreno colocado durante a cirurgia (ou um dreno percutâneo subsequentemente colocado) no ou após o 3º dia pós-operatório, com um conteúdo de amilase superior a 3 vezes o limite superior do nível normal de amilase sérica (ou seja, > 300 UI /L)(definição do Grupo de Estudo Internacional para Fístulas Pancreáticas (ISGPF)) ou na semana 1 pós-operatória ou após drenagem de mais de 30 mL de fluido com um nível de amilase superior a 600 U/dL(definição do Hospital Universitário Nacional de Seul (SNUH)) . Além disso, a gravidade da fístula foi classificada como A, B, C de acordo com os critérios clínicos ISGPF da seguinte forma; fístula grau A - uma fístula transitória e assintomática com apenas níveis elevados de amilase no dreno e tratamentos ou desvios no manejo clínico não são necessários; fístula grau B - uma fístula sintomática e clinicamente aparente que requer avaliação diagnóstica e manejo terapêutico; e fístula de grau C - uma fístula grave e clinicamente significativa que requer grandes desvios no manejo clínico e intervenções terapêuticas agressivas inequívocas. Vazamento pancreático maior foi definido como drenagem de mais de 200 mL de líquido ou desenvolvimento de abscesso intra-abdominal.