En klinisk-bakteriologisk undersøgelse og effekt af stressulcusprofylakse på forekomsten af ​​ventilatorassocieret lungebetændelse

Undersøgelsespopulation: Halvtreds patienter af begge køn indlagt på medicinsk intensiv afdeling og intensiv afdeling på anæstesiologisk afdeling på Maulana Azad Medical College og Lok Nayak Hospital, New Delhi (et 2000 sengepladser, tertiært plejecenter), der opfyldte kriterierne, blev indskrevet og prospektivt fulgt op indtil en uge efter udskrivelse fra intensivafdeling eller indtil dødsfald.

Metode: Ventilatorassocieret lungebetændelse blev diagnosticeret, da nye og vedvarende pulmonale infiltrater (ikke forklaret på anden måde) optrådte på røntgenbillede af thorax efter 48 timers ventilation, og to af følgende tre kriterier var opfyldt:

1. Temperatur på mere end 38oC eller mindre end 35oC.
2. Leukocytose ≥16.000 eller leukopeni ≤ 3.000.
3. Purulent endotracheal aspirat og/eller positiv endotracheal aspiratkultur. Undersøgelsesprotokol: Alle patienter blev ventileret med orotracheal- eller trakeostomirør, som kun blev skiftet, hvis de blev blokeret eller forskudt. Patienterne blev ventileret i liggende stilling med hyppige skift til højre laterale og venstre laterale positioner, og nasogastrisk sonde blev anbragt hos alle patienter. Ingen profylaktisk topisk orofaryngeal antibiotika og selektiv tarmdekontaminering blev udført hos nogen af ​​patienterne. Baseline fuldstændig blodtælling blev foretaget hos alle patienter på tidspunktet for intubation. Efterfølgende tællinger blev foretaget, når der var mistanke om lungebetændelse på grund af feber, nye brysttegn, forværring af respirationsbehov og radiologisk nye infiltrater. Baseline røntgen af ​​thorax og endotracheal aspiratkultur blev udført ved intubation og efter 48 timers ventilation og efterfølgende udført ved mistanke om lungebetændelse eller andre lungekomplikationer, 48 timer efter at lungebetændelse er blevet påvist, rutinemæssigt en gang om ugen, hvis der ikke påvises lungebetændelse. Nasogastrisk aspiratkultur blev udført på 3. og 7. dag af intubation og hver uge derefter. Gastrisk kolonisering blev diagnosticeret, hvis der blev fundet mere end 103 kolonidannende enheder/ml. Klinisk undersøgelse for lungebetændelse og røntgenbilleder af thorax efter en uges ekstubation blev udført ved opfølgning.

Metode til indsamling af prøver: Endotrakealt aspirat blev opsamlet med slimfælde under alle aseptiske forholdsregler. Nasogastrisk (NG) aspirat blev opsamlet fra iboende NG-rør. Efter fjernelse af de indledende 5 ml blev de næste 10 ml væske i røret aspireret ind i en steril sprøjte og straks transporteret til laboratoriet til behandling.

Dyrkningsmetode: En semi-kvantitativ dyrkning af endotracheal aspirat og nasogastrisk aspirat blev udført [6]. En afmålt mængde aspirat blev udpladet på blodagar og Mac-Conkey-medium, og en kolonitælling blev udført efter inkubation. En prøve af blod blev opsamlet i glucosebouillon, og efter inkubation natten over blev subkulturer udført på blodagar og Mac-Conkey-agar. Kolonikarakteristika blev observeret, og identifikation blev udført i overensstemmelse med standardanbefalinger. Modtageligheden af ​​organismerne isoleret fra endotrakealt aspirat blev udført ved diskdiffusionsteknik under anvendelse af Stokes-metoden.

Gruppering af patienter: Patienter indskrevet i undersøgelsen blev opdelt tilfældigt i to grupper på tilfældig basis. En gruppe fik Ranitidin (H2-blokker) 50 mg I.V. hver 8. time som stresssårsprofylakse, mens den anden gruppe modtog Sucralfate (overfladeaktivt middel) 1g 6 time via nasogastrisk sonde. Forekomst af VAP i hver gruppe blev registreret og sammenlignet. Gastrisk kolonisering i hver gruppe blev overvåget ved semi-kvantitativ dyrkning.

Undersøgte risikofaktorer var alder, køn, underliggende sygdom, tidligere respiratorisk sygdom inklusive kronisk obstruktiv luftvejssygdom (KOL), tidligere indlæggelse, varighed af intubation, antal intubationer, tidligere antibiotikabehandling osv. Andre noterede parametre var indikation af mekanisk ventilation og udfald af patienter med VAP Statistiske metoder: Incidens, risikofaktorer, udfald og antimikrobiel modtagelighed blev beregnet i absolutte tal og procenter. Sammenligning af virkningen af ​​ranitidin vs. sucralfat på forekomsten af ​​VAP blev udført ved chi square test, og virkningen af ​​ranitidin vs. sucralfat på gastrisk kolonisering blev beregnet i absolutte tal og procenter og sammenlignet. Alle statistikker blev beregnet ved hjælp af SPSS-software. P-værdi <0,05 blev betragtet som signifikant.

Undersøgte RISIKOFAKTORER inkluderer alder, køn, underliggende sygdom, tidligere KOL, tidligere indlæggelse, varighed af intubation, nej. af intubation. Længere varighed af afhængighed af ventilator øgede risikoen for VAP signifikant (p-værdi 0,001). På samme måde dukkede reintubation også op som en klar disponerende faktor for VAP (se tabel 1).