Klinikai-bakteriológiai vizsgálat és a stresszes fekélyek megelőzésének hatása a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás előfordulására

Vizsgálati populáció: Ötven beteget vettek fel mindkét nemből a Maulana Azad Medical College és az újdelhi Lok Nayak Hospital Aneszteziológiai Osztályának Orvosi Intenzív Terápiás Osztályára és Intenzív Terápiás Osztályára (egy 2000 ágyas, felsőfokú ellátási központ), akik megfeleltek a kritériumoknak. az intenzív osztályról való elbocsátást követő egy hétig vagy a halálig követték.

Módszer: A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladást akkor diagnosztizálták, amikor 48 órás lélegeztetés után új és tartós tüdőinfiltrátumok jelentek meg (más magyarázat nélkül) a mellkas röntgenfelvételén, és az alábbi három kritérium közül bármelyik kettő teljesült:

1. 38 oC feletti vagy 35 oC alatti hőmérséklet.
2. Leukocitózis ≥16 000 vagy leukopenia ≤ 3 000.
3. Gennyes endotracheális aspirátum és/vagy pozitív endotracheális aspirátum tenyészet. Vizsgálati protokoll: Minden beteget orotrachealis vagy tracheostomiás szondával lélegeztettünk, amelyet csak akkor változtattak meg, ha elzárták vagy elmozdultak. A betegeket fekvő helyzetben, gyakori váltással jobb oldalsó és bal oldalsó helyzetbe lélegeztettük, és minden betegnél nasogastricus szondát helyeztünk. Profilaktikus helyi oropharyngealis antibiotikumot és szelektív bélfertőtlenítést egyik betegnél sem végeztek. Az alapvonal teljes vérképét minden betegnél elvégezték az intubáció idején. A későbbi számlálásokat akkor végezték, amikor tüdőgyulladás gyanúja merült fel láz, új mellkasi tünetek, a lélegeztetési igény rosszabbodása és radiológiailag új infiltrátumok miatt. A kiindulási mellkasröntgen és az endotracheális aspirátum tenyésztése intubáláskor és 48 órás lélegeztetéskor, majd tüdőgyulladás vagy bármely más tüdőszövődmény gyanúja esetén, 48 órával a tüdőgyulladás észlelése után, rutinszerűen hetente egyszer, ha nem észleltek tüdőgyulladást. A nazogasztrikus aspirátum tenyésztését az intubálás 3. és 7. napján, majd ezt követően minden héten végeztük. Gyomor kolonizációt diagnosztizáltak, ha több mint 103 telepképző egység/ml volt. A tüdőgyulladás klinikai vizsgálata és a mellkas röntgenfelvétele egy hét extubáció után történt az utánkövetés során.

A mintavétel módja: Az endotracheális aspirátumot nyálkafogóval gyűjtöttük össze minden aszeptikus óvintézkedés mellett. A nazogasztrikus (NG) aspirátumot a bent lévő NG csövekből gyűjtöttük össze. A kezdeti 5 ml eltávolítása után a csőben lévő következő 10 ml folyadékot steril fecskendőbe szívtuk, és azonnal a laboratóriumba szállították feldolgozásra.

Tenyésztési módszer: Az endotrachealis aspirátum és a nasogasztrikus aspirátum félkvantitatív tenyésztését végeztük [6]. A kimért mennyiségű aspirátumot véragarra és Mac-Conkey táptalajra szélesztettük, és az inkubálás után telepszámlálást végeztünk. Vérmintát vettünk glükózlevesben, és egy éjszakán át tartó inkubálás után szubkultúrákat végeztünk vér-agar és Mac-Conkey agaron. Megfigyeltük a kolónia jellemzőit, és az azonosítást a standard ajánlásoknak megfelelően végeztük. Az endotracheális aspirátumból izolált organizmusok érzékenységét korongdiffúziós technikával, Stokes módszert alkalmazva határoztuk meg.

A betegek csoportosítása: A vizsgálatba bevont betegeket véletlenszerűen, véletlenszerűen két csoportra osztották. Az egyik csoport 50 mg ranitidint (H2-blokkoló) kapott intravénásán. 8 óránként stressz fekély profilaxisként, míg a másik csoport 1 g szukralfátot (felületaktív szer) kapott 6 óránként orr-gyomorszondán keresztül. A VAP előfordulását minden csoportban feljegyeztük és összehasonlítottuk. A gyomor kolonizációját minden csoportban szemikvantitatív tenyésztéssel követtük nyomon.

A vizsgált kockázati tényezők a következők voltak: életkor, nem, alapbetegség, korábbi légúti betegség, beleértve a krónikus obstruktív légúti betegséget (COPD), előzetes kórházi kezelés, az intubáció időtartama, az intubációk száma, a korábbi antibiotikum-terápia stb. További paraméterek a mechanikus lélegeztetés jelzése és a VAP-ban szenvedő betegek kimenetele voltak. Statisztikai módszerek: Az incidenciát, a kockázati tényezőket, az eredményt és az antimikrobiális érzékenységet abszolút számokban és százalékokban számítottuk. A ranitidin és a szukralfát VAP előfordulására kifejtett hatásának összehasonlítását chi-négyzet teszttel végeztük, és a ranitidin vs. szukralfát hatását a gyomor kolonizációjára abszolút számokban és százalékokban számítottuk, és összehasonlítottuk. Az összes statisztikát az SPSS szoftverrel számítottuk ki. A P <0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak.

A vizsgált KOCKÁZATI TÉNYEZŐK közé tartozik az életkor, a nem, az alapbetegség, a korábbi COPD, a korábbi kórházi kezelés, az intubáció időtartama, nem. az intubáció. A lélegeztetőgép-függőség hosszabb időtartama szignifikánsan növelte a VAP kockázatát (p érték 0,001). Hasonlóképpen, a reintubáció is egyértelmű hajlamosító tényezőként jelent meg a VAP számára (lásd az 1. táblázatot).