Kliinis-bakteriologinen tutkimus ja stressihaavan ehkäisyn vaikutus ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen esiintymiseen

Tutkimuspopulaatio: Viisikymmentä potilasta kummasta tahansa sukupuolesta otettiin Maulana Azad Medical Collegen ja Lok Nayak Hospitalin anestesiologian osastolle (2000 vuoteen 2000, korkea-asteen hoitokeskus), jotka täyttivät kriteerit. seurannassa viikon teho-osastolta kotiuttamisen jälkeen tai kuolemaan asti.

Metodologia: Hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume diagnosoitiin, kun uusia ja pysyviä keuhkoinfiltraatteja (ei muuten selitetty) ilmaantui keuhkojen röntgenkuvaan 48 tunnin ventilaation jälkeen ja mitkä tahansa kaksi seuraavista kolmesta kriteeristä täyttyivät:

1. Lämpötila yli 38oC tai alle 35oC.
2. Leukosytoosi ≥16 000 tai leukopenia ≤ 3 000.
3. Märkivä endotrakeaalinen aspiraatti ja/tai positiivinen endotrakeaalinen aspiraattiviljelmä. Tutkimuspöytäkirja: Kaikki potilaat ventiloitiin orotrakeaalisella tai trakeostomiaputkella, joka vaihdettiin vain, jos se tukkeutui tai siirrettiin. Potilaita ventiloitiin makuuasennossa ja vaihdettiin usein oikeaan lateraaliseen ja vasempaan lateraaliasentoon ja kaikille potilaille laitettiin nenämahaletku. Yhdellekään potilaalle ei tehty profylaktista paikallista suunnielun antibioottia eikä selektiivistä suolen dekontaminaatiota. Kaikilta potilailta tehtiin perusviivan täydellinen verenkuva intuboinnin aikana. Seuraavat laskennat tehtiin, kun keuhkokuumetta epäiltiin kuumeen alkamisen, uusien rintakehän oireiden, ventilaatiotarpeen pahenemisen ja radiologisesti uusien infiltraattien vuoksi. Lähtötilanteen rintakehän röntgenkuvaus ja endotrakeaalinen aspiraattiviljelmä tehtiin intubaatiossa ja 48 tunnin ventilaation jälkeen ja sen jälkeen epäiltäessä keuhkokuumetta tai muita keuhkokomplikaatioita, 48 tuntia keuhkokuumeen havaitsemisen jälkeen, rutiininomaisesti kerran viikossa, jos keuhkokuumetta ei havaita. Nasogastrinen aspiraattiviljelmä tehtiin 3. ja 7. intubaatiopäivänä ja sen jälkeen joka viikko. Mahalaukun kolonisaatio diagnosoitiin, jos havaittiin yli 103 pesäkettä muodostavaa yksikköä/ml. Seurannan yhteydessä tehtiin kliininen tutkimus keuhkokuumeen varalta ja rintakehän röntgenkuvat viikon ekstuboinnin jälkeen.

Näytteiden keräysmenetelmä: Endotrakeaalinen aspiraatti kerättiin limaloukun avulla kaikkien aseptisten varotoimenpiteiden mukaisesti. Nasogastrinen (NG) aspiraatti kerättiin sisällä olevista NG-putkista. Alkuperäisen 5 ml:n poistamisen jälkeen putkessa oleva seuraava 10 ml nestettä imettiin steriiliin ruiskuun ja kuljetettiin välittömästi laboratorioon käsittelyä varten.

Viljelymenetelmä: Tehtiin puolikvantitatiivinen viljely endotrakeaalisesta aspiraatista ja nasogastrisesta aspiraatista [6]. Mitattu määrä aspiraattia maljattiin veri-agarille ja Mac-Conkey-elatusaineelle ja pesäkkeiden laskenta suoritettiin inkubaation jälkeen. Verinäyte kerättiin glukoosiliemessä ja yli yön inkuboinnin jälkeen tehtiin alaviljelmiä veri-agarilla ja Mac-Conkey-agarilla. Pesäkkeiden ominaisuuksia tarkkailtiin ja tunnistus tehtiin standardisuositusten mukaisesti. Endotrakeaalisesta aspiraatista eristettyjen organismien herkkyys tehtiin levydiffuusiotekniikalla käyttäen Stokes-menetelmää.

Potilaiden ryhmittely: Tutkimukseen otetut potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään satunnaisesti. Yhdelle ryhmälle annettiin ranitidiinia (H2-salpaaja) 50 mg suonensisäisesti. joka 8. tunti stressihaavan ennaltaehkäisynä, kun taas toinen ryhmä sai sukralfaattia (pinta-aktiivista ainetta) 1 g 6 tunnin välein nenämahaletkun kautta. VAP:n esiintyminen kussakin ryhmässä kirjattiin ja niitä verrattiin. Mahalaukun kolonisaatiota kussakin ryhmässä seurattiin semikvantitatiivisella viljelmällä.

Tutkitut riskitekijät olivat ikä, sukupuoli, perussairaus, aiempi hengitystiesairaus, mukaan lukien krooninen obstruktiivinen hengitystiesairaus (COPD), aikaisempi sairaalahoito, intuboinnin kesto, intubaatioiden lukumäärä, aiempi antibioottihoito jne. Muita havaittuja parametreja olivat osoitus koneellisesta ventilaatiosta ja VAP-potilaiden tulos. Tilastolliset menetelmät: Ilmaantuvuus, riskitekijät, tulos ja antimikrobinen herkkyys laskettiin absoluuttisina lukuina ja prosentteina. Ranitidiinin vs. sukralfaatin vaikutusta VAP:n esiintymiseen verrattiin kiin neliötestillä ja ranitidiinin vs. sukralfaatin vaikutus mahalaukun kolonisaatioon laskettiin absoluuttisina lukuina ja prosentteina ja verrattiin. Kaikki tilastot on laskettu SPSS-ohjelmistolla. P-arvoa <0,05 pidettiin merkitsevänä.

Tutkittuja RISKITEKIJÄT ovat ikä, sukupuoli, perussairaus, aikaisempi COPD, aikaisempi sairaalahoito, intubaation kesto, ei. intubaatiosta. Pidempi riippuvuus hengityskoneesta lisäsi VAP-riskiä merkittävästi (p-arvo 0,001). Vastaavasti uudelleenintubaatio nousi myös selväksi altistavaksi tekijäksi VAP:lle (katso taulukko 1).