Uno studio clinico-batteriologico e l'effetto della profilassi dell'ulcera da stress sull'insorgenza di polmonite associata al ventilatore

Popolazione in studio: Cinquanta pazienti di entrambi i sessi ricoverati presso l'Unità di Terapia Intensiva Medica e l'Unità di Terapia Intensiva del Dipartimento di Anestesiologia del Maulana Azad Medical College e del Lok Nayak Hospital, Nuova Delhi (un centro di cure terziarie con 2000 posti letto), che soddisfacevano i criteri, sono stati arruolati e prospetticamente seguito fino a una settimana dopo la dimissione dall'unità di terapia intensiva o fino alla morte.

Metodologia: la polmonite associata al ventilatore è stata diagnosticata quando infiltrati polmonari nuovi e persistenti (non altrimenti spiegati) sono comparsi sulla radiografia del torace dopo 48 ore di ventilazione e sono stati soddisfatti due dei seguenti tre criteri:

1. Temperatura superiore a 38oC o inferiore a 35oC.
2. Leucocitosi ≥16.000 o leucopenia ≤ 3.000.
3. Aspirato endotracheale purulento e/o coltura positiva dell'aspirato endotracheale. Protocollo di studio: tutti i pazienti sono stati ventilati con tubo orotracheale o tracheostomico, che è stato cambiato solo se bloccato o spostato. I pazienti sono stati ventilati in posizione supina con frequenti cambi di posizione laterale destra e laterale sinistra e in tutti i pazienti è stato inserito un sondino nasogastrico. In nessuno dei pazienti è stata eseguita alcuna profilassi antibiotica topica orofaringea e decontaminazione intestinale selettiva. L'emocromo completo di base è stato eseguito in tutti i pazienti al momento dell'intubazione. I conteggi successivi sono stati eseguiti quando si sospettava polmonite per insorgenza di febbre, nuovi segni toracici, peggioramento del fabbisogno ventilatorio e nuovi infiltrati radiologici. La radiografia basale del torace e la coltura dell'aspirato endotracheale sono state eseguite durante l'intubazione e dopo 48 ore di ventilazione e successivamente in caso di sospetta polmonite o qualsiasi altra complicanza polmonare, 48 ore dopo il rilevamento della polmonite, di routine una volta alla settimana se non viene rilevata polmonite. La coltura dell'aspirato nasogastrico è stata eseguita il 3° e 7° giorno di intubazione e successivamente ogni settimana. La colonizzazione gastrica è stata diagnosticata se sono state trovate più di 103 unità formanti colonia/ml. L'esame clinico per la polmonite e le radiografie del torace dopo una settimana di estubazione sono state eseguite durante il follow-up.

Metodo di raccolta dei campioni: l'aspirato endotracheale è stato raccolto con trappola per muco rispettando tutte le precauzioni asettiche. L'aspirato nasogastrico (NG) è stato raccolto da tubi NG a permanenza. Dopo aver rimosso i 5 ml iniziali, i successivi 10 ml di fluido nella provetta sono stati aspirati in una siringa sterile e immediatamente trasportati al laboratorio per il trattamento.

Metodo di coltura: è stata eseguita una coltura semiquantitativa dell'aspirato endotracheale e dell'aspirato nasogastrico [6]. Una quantità misurata di aspirato è stata piastrata su agar sangue e terreno Mac-Conkey e dopo l'incubazione è stato effettuato un conteggio delle colonie. Un campione di sangue è stato raccolto in brodo di glucosio e dopo una notte di incubazione, le sottocolture sono state effettuate su agar sangue e agar Mac-Conkey. Sono state osservate le caratteristiche della colonia e l'identificazione è stata effettuata secondo le raccomandazioni standard. La suscettibilità dei microrganismi isolati dall'aspirato endotracheale è stata effettuata mediante tecnica di diffusione del disco impiegando il metodo Stokes.

Raggruppamento dei pazienti: i pazienti arruolati nello studio sono stati divisi casualmente in due gruppi su base casuale. A un gruppo è stata somministrata ranitidina (anti-H2) 50 mg e.v. ogni 8 ore come profilassi dell'ulcera da stress, mentre l'altro gruppo riceveva sucralfato (agente tensioattivo) 1 g 6 ore tramite sondino nasogastrico. L'occorrenza di VAP in ciascun gruppo è stata registrata e confrontata. La colonizzazione gastrica in ciascun gruppo è stata monitorata mediante coltura semiquantitativa.

I fattori di rischio studiati erano l'età, il sesso, la malattia di base, la precedente malattia respiratoria inclusa la malattia cronica ostruttiva delle vie aeree (BPCO), il precedente ricovero in ospedale, la durata dell'intubazione, il numero di intubazioni, la precedente terapia antibiotica ecc. Altri parametri rilevati erano l'indicazione della ventilazione meccanica e l'esito dei pazienti con VAP Metodi statistici: l'incidenza, i fattori di rischio, l'esito e la suscettibilità antimicrobica sono stati calcolati in numeri assoluti e percentuali. Il confronto dell'effetto della ranitidina rispetto al sucralfato sull'insorgenza di VAP è stato effettuato mediante il test del chi quadrato e l'effetto della ranitidina rispetto al sucralfato sulla colonizzazione gastrica è stato calcolato in numeri assoluti e percentuali e confrontato. Tutte le statistiche sono state calcolate utilizzando il software SPSS. Il valore P <0,05 è stato considerato significativo.

I FATTORI DI RISCHIO studiati includono età, sesso, malattia di base, precedente BPCO, precedente ricovero, durata dell'intubazione, n. di intubazione. Una maggiore durata della dipendenza dal ventilatore ha aumentato significativamente il rischio di VAP (valore p 0,001). Allo stesso modo, anche la reintubazione è emersa come chiaro fattore predisponente per la VAP (vedi tabella 1).