Un estudio clínico-bacteriológico y el efecto de la profilaxis de las úlceras por estrés en la aparición de neumonía asociada al ventilador

Población de estudio: Cincuenta pacientes de ambos sexos admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos y en la Unidad de Cuidados Intensivos del departamento de Anestesiología del Colegio Médico Maulana Azad y el Hospital Lok Nayak, Nueva Delhi (un centro de atención terciaria con 2000 camas), que cumplieron con los criterios se inscribieron y prospectivamente seguimiento hasta una semana después del alta de la unidad de cuidados intensivos o hasta la muerte.

Metodología: Se diagnosticó neumonía asociada al ventilador cuando aparecieron infiltrados pulmonares nuevos y persistentes (no explicados de otra manera) en la radiografía de tórax después de 48 horas de ventilación y se cumplieron dos de los siguientes tres criterios:

1. Temperatura de más de 38oC o menos de 35oC.
2. Leucocitosis ≥16.000 o leucopenia ≤ 3.000.
3. Aspirado endotraqueal purulento y/o cultivo de aspirado endotraqueal positivo. Protocolo de estudio: Todos los pacientes fueron ventilados mediante tubo orotraqueal o de traqueotomía, el cual se cambió solo en caso de bloqueo o desplazamiento. Los pacientes fueron ventilados en posición supina con cambios frecuentes a las posiciones lateral derecha y lateral izquierda y se colocó una sonda nasogástrica en todos los pacientes. No se realizó antibiótico tópico orofaríngeo profiláctico y descontaminación intestinal selectiva en ninguno de los pacientes. En todos los pacientes se realizó un hemograma completo de referencia en el momento de la intubación. Se realizaron recuentos posteriores cuando se sospechó neumonía por aparición de fiebre, nuevos signos torácicos, empeoramiento del requerimiento ventilatorio e infiltrados radiológicamente nuevos. Se realizó una radiografía de tórax basal y un cultivo de aspirado endotraqueal en la intubación y a las 48 horas de ventilación y, posteriormente, ante la sospecha de neumonía o cualquier otra complicación pulmonar, 48 horas después de detectar la neumonía, de forma rutinaria una vez por semana si no se detecta neumonía. El cultivo de aspirado nasogástrico se realizó el tercer y séptimo día de la intubación y cada semana a partir de entonces. Se diagnosticó colonización gástrica si se encontraron más de 103 unidades formadoras de colonias/ml. En el seguimiento se realizó un examen clínico para detectar neumonía y radiografías de tórax después de una semana de la extubación.

Método de recolección de muestras: El aspirado endotraqueal se recolectó con trampa de moco bajo todas las precauciones asépticas. El aspirado nasogástrico (NG) se recogió de sondas NG permanentes. Después de retirar los 5 ml iniciales, los siguientes 10 ml de líquido del tubo se aspiraron con una jeringa estéril y se transportaron inmediatamente al laboratorio para su procesamiento.

Método de cultivo: Se realizó un cultivo semicuantitativo del aspirado endotraqueal y aspirado nasogástrico [6]. Se sembró una cantidad medida de aspirado en agar sangre y medio Mac-Conkey y se realizó un recuento de colonias después de la incubación. Se recogió una muestra de sangre en caldo de glucosa y, después de una noche de incubación, se realizaron subcultivos en agar sangre y agar Mac-Conkey. Se observaron las características de las colonias y se realizó la identificación de acuerdo con las recomendaciones estándar. La susceptibilidad de los organismos aislados del aspirado endotraqueal se realizó mediante la técnica de difusión en disco empleando el método de Stokes.

Agrupación de pacientes: Los pacientes inscritos en el estudio se dividieron aleatoriamente en dos grupos de forma aleatoria. A un grupo se le administró Ranitidina (bloqueador H2) 50 mg I.V. cada 8 horas como profilaxis de úlceras por estrés, mientras que el otro grupo recibió sucralfato (agente activo de superficie) 1 g cada 6 horas a través de una sonda nasogástrica. Se registró y comparó la aparición de VAP en cada grupo. La colonización gástrica en cada grupo se controló mediante cultivo semicuantitativo.

Los factores de riesgo estudiados fueron la edad, el sexo, la enfermedad subyacente, la enfermedad respiratoria previa, incluida la enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias (EPOC), la hospitalización previa, la duración de la intubación, el número de intubaciones, la terapia antibiótica previa, etc. Otros parámetros observados fueron la indicación de ventilación mecánica y el resultado de los pacientes con NAR. Métodos estadísticos: la incidencia, los factores de riesgo, el resultado y la susceptibilidad a los antimicrobianos se calcularon en números absolutos y porcentajes. La comparación del efecto de ranitidina frente a sucralfato sobre la aparición de VAP se realizó mediante la prueba de chi cuadrado y el efecto de ranitidina frente a sucralfato sobre la colonización gástrica se calculó en números absolutos y porcentajes y se comparó. Todas las estadísticas se calcularon utilizando el software SPSS. Se consideró significativo un valor de p <0,05.

Los FACTORES DE RIESGO estudiados incluyen edad, sexo, enfermedad de base, EPOC previa, hospitalización previa, duración de la intubación, n. de intubación. Una mayor duración de la dependencia del ventilador aumentó significativamente el riesgo de VAP (valor de p 0,001). Del mismo modo, la reintubación también se perfiló como un claro factor predisponente de NAVM (Ver tabla 1).