臨床細菌学的研究と人工呼吸器関連肺炎の発生に対するストレス潰瘍予防の効果

研究対象：ニューデリーにあるマウラナ・アザド医科大学の麻酔科の医療集中治療室および集中治療室（2000 床の三次医療センター）に入院した性別を問わない 50 人の患者が登録され、前向きに集中治療室からの退院後 1 週間または死亡するまで追跡調査を行った。

方法論: 人工呼吸器関連肺炎は、48 時間の換気後に胸部 X 線写真に新たな持続性肺浸潤 (他に説明なし) が現れ、次の 3 つの基準のいずれか 2 つが満たされた場合に診断されました。

1. 気温が38℃以上または35℃未満。
2. -白血球増加≧16,000または白血球減少≦3,000。
3. 化膿性の気管内吸引物および/または陽性の気管内吸引物培養。 研究プロトコル: すべての患者は、気管または気管切開チューブによって換気されました。 患者は仰臥位で換気され、右側臥位と左側臥位に頻繁に変更され、すべての患者に経鼻胃管が挿入されました。 予防的局所口腔咽頭抗生物質および選択的腸除染は、どの患者にも行われませんでした。 ベースラインの全血球計算は、挿管時にすべての患者で行われました。 その後のカウントは、発熱の発症、新たな胸部徴候、換気要求の悪化、および放射線学的に新たな浸潤によって肺炎が疑われたときに行われました。 ベースラインの胸部 X 線および気管内吸引培養は、挿管時および換気の 48 時間後に行われ、その後、肺炎またはその他の肺合併症の疑いがある場合に、肺炎が検出されてから 48 時間後に、肺炎が検出されない場合は定期的に週 1 回行われました。 経鼻胃吸引培養は、挿管の 3 日目と 7 日目、およびその後は毎週行った。 103 コロニー形成単位/ml を超える値が検出された場合、胃のコロニー形成が診断されました。 肺炎の臨床検査と 1 週間の抜管後の胸部 X 線写真が追跡調査で行われました。

サンプルの収集方法: 気管内吸引物は、すべての無菌予防措置の下で粘液トラップで収集されました。 鼻胃（ＮＧ）吸引物は、留置ＮＧチューブから収集した。 最初の 5 ml を除去した後、チューブ内の次の 10 ml の液体を無菌注射器に吸引し、処理のために直ちに実験室に移送しました。

培養方法：気管内吸引液と経鼻胃吸引液の半定量培養を行った[6]。 測定した量の吸引物を血液寒天培地および Mac-Conkey 培地にプレーティングし、インキュベーション後にコロニー数を数えました。 血液のサンプルをグルコースブロスで採取し、一晩インキュベーションした後、血液寒天とマックコンキー寒天で継代培養を行いました。 コロニーの特徴を観察し、標準的な推奨事項に従って識別を行いました。 気管内吸引物から分離された生物の感受性は、ストークス法を用いたディスク拡散法によって行われた。

患者のグループ化: 研究に登録された患者は、ランダムに 2 つのグループに分けられました。 1 つのグループには、ラニチジン (H2 ブロッカー) 50 mg の I.V. が投与されました。ストレス潰瘍の予防として8時間ごとに、他のグループは経鼻胃管を介して6時間ごとにスクラルファート（界面活性剤）1gを受け取りました. 各群における VAP の発生を記録し、比較した。 各グループの胃のコロニー形成は、半定量的培養によって監視されました。

調査された危険因子は、年齢、性別、基礎疾患、慢性閉塞性気道疾患（COPD）を含む呼吸器疾患の既往、入院歴、挿管期間、挿管回数、抗生物質治療歴などでした。 記録されたその他のパラメータは、機械的換気の指標と VAP 患者の転帰でした。 ＶＡＰの発生に対するラニチジン対スクラルファートの効果の比較はカイ二乗検定によって行われ、胃定着に対するラニチジン対スクラルファートの効果は絶対数およびパーセンテージで計算され、比較された。 すべての統計は、SPSS ソフトウェアを使用して計算されました。 P 値 <0.05 は有意と見なされました。

調査された危険因子には、年齢、性別、基礎疾患、COPD の既往、入院歴、挿管期間などがあります。挿管の。 人工呼吸器への依存期間が長くなると、VAPのリスクが大幅に増加しました（p値0.001）。 同様に、再挿管も VAP の明確な素因として浮上しています (表 1 を参照)。