En klinisk-bakteriologisk studie och effekten av stressulcusprofylax på förekomsten av ventilationsassocierad lunginflammation

Studiepopulation: Femtio patienter av båda könen inlagda på medicinsk intensivvårdsavdelning och intensivvårdsavdelning vid anestesiologiska avdelningen vid Maulana Azad Medical College och Lok Nayak Hospital, New Delhi (ett 2000 bäddat, tertiärvårdscenter), som uppfyllde kriterierna, registrerades och prospektivt följs upp till en vecka efter utskrivning från intensivvårdsavdelning eller till dödsfall.

Metod: Ventilatorassocierad lunginflammation diagnostiserades när nya och ihållande lunginfiltrat (ej förklarade på annat sätt) uppträdde på lungröntgen efter 48 timmars ventilation och två av följande tre kriterier var uppfyllda:

1. Temperatur över 38oC eller lägre än 35oC.
2. Leukocytos ≥16 000 eller leukopeni ≤ 3 000.
3. Purulent endotrakeal aspirat och/eller positiv endotrakeal aspiratkultur. Studieprotokoll: Alla patienter ventilerades med orotrakeal- eller trakeostomislang, som endast byttes om, blockerades eller förflyttades. Patienterna ventilerades i ryggläge med frekvent byte till höger sidoläge och vänster sidoläge och nasogastrisk sond sattes på alla patienter. Ingen profylaktisk topikal orofaryngeal antibiotika och selektiv tarmdekontaminering gjordes hos någon av patienterna. Fullständig blodräkning vid baslinjen gjordes hos alla patienter vid tidpunkten för intubation. Efterföljande räkningar gjordes när lunginflammation misstänktes på grund av feberstart, nya brösttecken, försämrad ventilationsbehov och radiologiskt nya infiltrat. Baseline lungröntgen och endotrakeal aspiratodling gjordes vid intubation och vid 48 timmars ventilation och gjordes därefter vid misstanke om lunginflammation eller andra lungkomplikationer, 48 timmar efter att lunginflammation har upptäckts, rutinmässigt en gång i veckan om ingen lunginflammation upptäcks. Nasogastrisk aspiratodling gjordes på 3:e och 7:e intubationsdagen och varje vecka därefter. Magkolonisering diagnostiserades om mer än 103 kolonibildande enheter/ml hittades. Klinisk undersökning för lunginflammation och röntgenbilder av bröstet efter en veckas extubation gjordes vid uppföljning.

Metod för provtagning: Endotrakealt aspirat samlades in med slemfälla under alla aseptiska försiktighetsåtgärder. Nasogastrisk (NG) aspirat uppsamlades från kvarvarande NG-rör. Efter avlägsnande av de initiala 5 ml, aspirerades nästa 10 ml vätska i röret till en steril spruta och transporterades omedelbart till laboratoriet för bearbetning.

Odlingsmetod: En semikvantitativ odling av endotrakeal aspirat och nasogastrisk aspirat gjordes [6]. En uppmätt mängd aspirat ströks ut på blodagar och Mac-Conkey-medium och en koloniräkning gjordes efter inkubation. Ett blodprov uppsamlades i glukosbuljong och efter inkubation över natten gjordes subkulturer på blodagar och Mac-Conkey-agar. Koloniegenskaper observerades och identifiering gjordes i enlighet med standardrekommendationer. Mottagligheten hos organismerna som isolerats från endotrakealt aspirat gjordes genom diskdiffusionsteknik med användning av Stokes-metoden.

Gruppering av patienter: Patienter som ingick i studien delades slumpmässigt in i två grupper på slumpmässig basis. En grupp fick Ranitidin (H2-blockerare) 50 mg I.V. var 8:e timme som profylax mot stresssår medan den andra gruppen fick Sucralfate (ytaktivt medel) 1g 6 timme via nasogastrisk sond. Förekomst av VAP i varje grupp registrerades och jämfördes. Magkolonisering i varje grupp övervakades genom semikvantitativ odling.

Riskfaktorer som studerades var ålder, kön, underliggande sjukdom, tidigare respiratorisk sjukdom inklusive kronisk obstruktiv luftvägssjukdom (KOL), tidigare sjukhusvistelse, varaktighet av intubation, antal intubationer, tidigare antibiotikabehandling etc. Andra parametrar som noterades var indikation på mekanisk ventilation och utfall hos patienter med VAP Statistiska metoder: Incidens, riskfaktorer, utfall och antimikrobiell känslighet beräknades i absoluta tal och procentsatser. Jämförelse av effekten av ranitidin vs. sukralfat på förekomsten av VAP gjordes med chi-kvadrat-test och effekten av ranitidin vs. sukralfat på magkolonisering beräknades i absoluta tal och procent och jämfördes. All statistik beräknades med SPSS-mjukvara. P-värde <0,05 ansågs signifikant.

RISKFAKTORER som studerats inkluderar ålder, kön, underliggande sjukdom, tidigare KOL, tidigare sjukhusvistelse, varaktighet av intubation, nej. av intubation. Längre varaktighet av beroende av ventilator ökade risken för VAP signifikant (p-värde 0,001). På liknande sätt framträdde även reintubering som en tydlig predisponerande faktor för VAP (se tabell 1).