En klinisk-bakteriologisk studie og effekt av stresssårprofylakse på forekomst av respiratorassosiert lungebetennelse

Studiepopulasjon: Femti pasienter av begge kjønn innlagt på medisinsk intensivavdeling og intensivavdeling ved anestesiologisk avdeling ved Maulana Azad Medical College og Lok Nayak Hospital, New Delhi (et 2000 sengeplasser, tertiærsenter), som oppfyller kriteriene, ble registrert og prospektivt fulgt opp til en uke etter utskrivning fra intensivavdeling eller til død.

Metodikk: Ventilatorassosiert lungebetennelse ble diagnostisert når nye og vedvarende lungeinfiltrater (ikke forklart på annen måte) dukket opp på røntgen av thorax etter 48 timers ventilasjon og to av følgende tre kriterier var oppfylt:

1. Temperatur over 38oC eller mindre enn 35oC.
2. Leukocytose ≥16 000 eller leukopeni ≤ 3 000.
3. Purulent endotrakeal aspirat og/eller positiv endotrakeal aspiratkultur. Studieprotokoll: Alle pasienter ble ventilert med orotrakeal- eller trakeostomirør, som kun ble skiftet hvis, blokkert eller forskjøvet. Pasientene ble ventilert i liggende stilling med hyppig endring til høyre lateral og venstre lateral posisjon, og nasogastrisk sonde ble satt hos alle pasienter. Ingen profylaktisk topisk orofaryngeal antibiotika og selektiv tarmdekontaminering ble utført hos noen av pasientene. Baseline fullstendig blodtelling ble utført hos alle pasienter ved intubasjonstidspunktet. Etterfølgende tellinger ble gjort når lungebetennelse ble mistenkt på grunn av feberstart, nye brysttegn, forverring av ventilasjonsbehov og radiologisk nye infiltrater. Baseline røntgen av thorax og endotrakeal aspiratkultur ble utført ved intubasjon og ved 48 timers ventilasjon og deretter utført ved mistanke om lungebetennelse eller andre lungekomplikasjoner, 48 timer etter at lungebetennelse er oppdaget, rutinemessig en gang i uken hvis ingen lungebetennelse er oppdaget. Nasogastrisk aspiratkultur ble utført på 3. og 7. dag av intubasjon og hver uke deretter. Magekolonisering ble diagnostisert dersom det ble funnet mer enn 103 kolonidannende enheter/ml. Klinisk undersøkelse for lungebetennelse og røntgenbilder av thorax etter en ukes ekstubering ble gjort ved oppfølging.

Metode for innsamling av prøver: Endotrakealt aspirat ble samlet med slimfelle under alle aseptiske forholdsregler. Nasogastrisk (NG) aspirat ble samlet fra inneliggende NG-rør. Etter fjerning av de første 5 ml ble de neste 10 ml væske i røret aspirert inn i en steril sprøyte og umiddelbart transportert til laboratoriet for behandling.

Kulturmetode: En semi-kvantitativ kultur av endotrakeal aspirat og nasogastrisk aspirat ble utført [6]. En målt mengde aspirat ble sådd ut på blodagar og Mac-Conkey-medium og en kolonitelling ble utført etter inkubering. En blodprøve ble samlet i glukosebuljong og etter inkubering over natten ble subkulturer utført på blodagar og Mac-Conkey-agar. Kolonikarakteristikker ble observert og identifisering ble gjort i henhold til standardanbefalinger. Mottakelighet av organismene isolert fra endotrakealt aspirat ble utført ved diskdiffusjonsteknikk ved bruk av Stokes-metoden.

Gruppering av pasienter: Pasienter som ble registrert i studien ble delt tilfeldig inn i to grupper på tilfeldig basis. En gruppe fikk Ranitidin (H2-blokker) 50 mg I.V. hver 8. time som stresssårprofylakse mens den andre gruppen fikk Sucralfate (overflateaktivt middel) 1g 6 time via nasogastrisk sonde. Forekomst av VAP i hver gruppe ble registrert og sammenlignet. Gastrisk kolonisering i hver gruppe ble overvåket ved semi-kvantitativ kultur.

Risikofaktorer som ble studert var alder, kjønn, underliggende sykdom, tidligere respiratorisk sykdom inkludert kronisk obstruktiv luftveissykdom (KOLS), tidligere sykehusinnleggelse, varighet av intubasjon, antall intubasjoner, tidligere antibiotikabehandling etc. Andre parametere som ble notert var indikasjon på mekanisk ventilasjon og utfall av pasienter med VAP Statistiske metoder: Forekomst, risikofaktorer, utfall og antimikrobiell mottakelighet ble beregnet i absolutte tall og prosenter. Sammenligning av effekt av ranitidin vs. sukralfat på forekomst av VAP ble gjort ved hjelp av chi square test og effekten av ranitidin vs. sukralfat på gastrisk kolonisering ble beregnet i absolutte tall og prosenter og sammenlignet. All statistikk ble beregnet ved hjelp av SPSS-programvare. P-verdi <0,05 ble ansett som signifikant.

RISIKOFAKTORER studert inkluderer alder, kjønn, underliggende sykdom, tidligere KOLS, tidligere sykehusinnleggelse, varighet av intubasjon, nei. av intubasjon. Lengre varighet av avhengighet av respirator økte risikoen for VAP signifikant (p-verdi 0,001). Tilsvarende viste reintubering seg som en klar predisponerende faktor for VAP (se tabell 1).