Eine klinisch-bakteriologische Studie und Wirkung der Prophylaxe von Streßgeschwüren auf das Auftreten von beatmungsassoziierter Pneumonie

Studienpopulation: Fünfzig Patienten beiderlei Geschlechts, die in die Medizinische Intensivstation und die Intensivstation der Anästhesiologieabteilung des Maulana Azad Medical College und des Lok Nayak Hospital, Neu-Delhi (ein tertiäres Versorgungszentrum mit 2000 Betten) eingeliefert wurden und die Kriterien erfüllten, wurden aufgenommen und prospektiv aufgenommen Follow-up bis eine Woche nach Entlassung aus der Intensivstation oder bis zum Tod.

Methodik: Eine beatmungsassoziierte Pneumonie wurde diagnostiziert, wenn nach 48-stündiger Beatmung neue und persistierende Lungeninfiltrate (nicht anderweitig erklärt) auf dem Thorax-Röntgenbild auftauchten und zwei der folgenden drei Kriterien erfüllt waren:

1. Temperatur von mehr als 38oC oder weniger als 35oC.
2. Leukozytose ≥ 16.000 oder Leukopenie ≤ 3.000.
3. Eitriges endotracheales Aspirat und/oder positive endotracheale Aspiratkultur. Studienprotokoll: Alle Patienten wurden mit einem orotrachealen oder Tracheostomietubus beatmet, der nur gewechselt, verstopft oder verschoben wurde. Die Patienten wurden in Rückenlage mit häufigem Wechsel in die rechte und linke Seitenlage beatmet, und allen Patienten wurde eine nasogastrale Sonde gelegt. Bei keinem der Patienten wurde eine prophylaktische topische oropharyngeale Antibiotikagabe und eine selektive Darmdekontamination durchgeführt. Bei allen Patienten wurde zum Zeitpunkt der Intubation ein vollständiges Basislinien-Blutbild erstellt. Nachfolgende Zählungen wurden durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine Pneumonie durch Beginn von Fieber, neue Thoraxzeichen, Verschlechterung des Beatmungsbedarfs und radiologisch neue Infiltrate bestand. Ausgangs-Thorax-Röntgen und Endotracheal-Aspirat-Kultur wurden bei der Intubation und 48 Stunden Beatmung und anschließend bei Verdacht auf Lungenentzündung oder andere pulmonale Komplikationen 48 Stunden nach Feststellung einer Lungenentzündung routinemäßig einmal wöchentlich durchgeführt, wenn keine Lungenentzündung festgestellt wurde. Nasogastrische Aspiratkultur wurde am 3. und 7. Tag der Intubation und danach jede Woche durchgeführt. Eine Besiedelung des Magens wurde diagnostiziert, wenn mehr als 103 koloniebildende Einheiten/ml gefunden wurden. Eine klinische Untersuchung auf Lungenentzündung und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nach einer Woche Extubation wurden im Rahmen der Nachsorge durchgeführt.

Methode der Probenentnahme: Endotracheales Aspirat wurde mit einer Schleimfalle unter allen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen gesammelt. Nasogastrisches (NG) Aspirat wurde aus NG-Verweilsonden gesammelt. Nach Entnahme der ersten 5 ml wurden die nächsten 10 ml Flüssigkeit aus dem Röhrchen in eine sterile Spritze aufgezogen und sofort zur Verarbeitung ins Labor transportiert.

Kulturmethode: Eine halbquantitative Kultur des endotrachealen Aspirats und des nasogastralen Aspirats wurde durchgeführt [6]. Eine abgemessene Menge des Aspirats wurde auf Blutagar und Mac-Conkey-Medium plattiert, und nach der Inkubation wurde eine Koloniezählung durchgeführt. Eine Blutprobe wurde in Glucosebrühe gesammelt und nach Inkubation über Nacht wurden Subkulturen auf Blutagar und Mac-Conkey-Agar angelegt. Koloniemerkmale wurden beobachtet und die Identifizierung erfolgte gemäß Standardempfehlungen. Die Empfindlichkeit der aus dem Endotrachealaspirat isolierten Organismen wurde durch die Scheibendiffusionstechnik unter Verwendung des Stokes-Verfahrens bestimmt.

Gruppierung der Patienten: Die in die Studie aufgenommenen Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe erhielt Ranitidin (H2-Blocker) 50 mg i.v. alle 8 stündlich als Prophylaxe gegen Stressgeschwüre, während die andere Gruppe Sucralfat (oberflächenaktives Mittel) 1 g 6 stündlich über eine nasogastrale Sonde erhielt. Das Auftreten von VAP in jeder Gruppe wurde aufgezeichnet und verglichen. Die Besiedelung des Magens in jeder Gruppe wurde durch halbquantitative Kultur überwacht.

Untersuchte Risikofaktoren waren Alter, Geschlecht, Grunderkrankung, frühere Atemwegserkrankung einschließlich chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung (COPD), früherer Krankenhausaufenthalt, Dauer der Intubation, Anzahl der Intubationen, vorherige Antibiotikatherapie usw. Andere notierte Parameter waren die Indikation zur mechanischen Beatmung und das Outcome von Patienten mit VAP. Statistische Methoden: Inzidenz, Risikofaktoren, Outcome und antimikrobielle Empfindlichkeit wurden in absoluten Zahlen und Prozentsätzen berechnet. Der Vergleich der Wirkung von Ranitidin vs. Sucralfat auf das Auftreten von VAP wurde durch einen Chi-Quadrat-Test durchgeführt, und die Wirkung von Ranitidin vs. Sucralfat auf die Magenkolonisation wurde in absoluten Zahlen und Prozentsätzen berechnet und verglichen. Alle Statistiken wurden mit SPSS-Software berechnet. P-Wert < 0,05 wurde als signifikant angesehen.

Zu den untersuchten RISIKOFAKTOREN gehören Alter, Geschlecht, Grunderkrankung, frühere COPD, früherer Krankenhausaufenthalt, Dauer der Intubation, nein. der Intubation. Eine längere Beatmungsdauer erhöhte das VAP-Risiko signifikant (p-Wert 0,001). In ähnlicher Weise stellte sich auch die Reintubation als klarer prädisponierender Faktor für VAP heraus (siehe Tabelle 1).