Effekt- og sikkerhedsundersøgelse af Lamotrigin til behandling af trigeminusneuralgi

Trigeminusneuralgi (TGN) er en sjælden form for kronisk ansigtssmerter indhyllet i mystik, selvom den ikke er livstruende, kan den være ulidelig smertefuld og ekstraordinært invaliderende. Dets unikke og særegenhed kan konstateres ved, at TGN kan præsenteres for og administreres af tandlæger, neurologer, neurokirurger, mundkirurger og øre-, næse- og halskirurger.

Behandlingen af ​​TGN er oprindeligt medicinsk med "guldstandard"-lægemidlet carbamazepin (CBZ). Mens CBZ fortsat er den foretrukne behandling, tolererer en betydelig del af patienterne dette lægemiddel dårligt, overvejende på grund af bivirkninger, der omfatter døsighed, akkommodationsforstyrrelser, hepatitis, forhøjede leverenzymer, nyreinsufficiens, kongestiv hjertesvigt, forsinket multi- organsvigt, leukopeni, trombocytopeni etc. mm. Hvis smertelindring er ufuldstændig med CBZ, eller det giver uønskede bivirkninger, omfatter mulighederne at bruge et alternativt anden-linje medicinsk middel. De lægemidler, der foreslås at blive betragtet som andenlinjemidler til behandling af TGN, omfatter: lamotrigin, baclofen, phenytoin, oxcarbazepin, gabapentin, clonazepam, valproat, mexiletin og topiramat.

Lamotrigin (LTG), et nyt antikonvulsivt middel, som ikke er blevet tilstrækkeligt vurderet for dets antineuralgiske egenskaber. Det har en bimodal virkningsmekanisme:

• hæmmer frigivelsen af ​​glutamat og aspartat ved at blokere spændingsfølsomme natriumkanaler
• antagonistisk ved neuroexcitatoriske N-methyl-d-aspartat-receptorer.

Det kan også virke på og hæmme calciumkanaler for at forbedre gamma-aminosmørsyre (GABA) syntesen. GABA er en hæmmende aminosyreneurotransmitter, der nedsætter neurale membranhandlingspotentialer og derfor nedsætter nerveexcitabilitet. Glutamat er blevet impliceret i de mekanismer, der bidrager til fænomenet kroniske smerter, såsom sensibilisering og vind-up. LTG har gennem sin inhibering af patologisk frigivelse af glutamat potentialet til behandling af kroniske smerter, især af neuropatisk oprindelse.

Lamotrigin har derfor potentialet til at være en lovende ny behandling for TGN.