Estudo de eficácia e segurança da lamotrigina no tratamento da neuralgia do trigêmeo

A neuralgia do trigêmeo (TGN) é uma forma rara de dor facial crônica envolta em mistério, embora não seja uma ameaça à vida, pode ser extremamente dolorosa e extraordinariamente debilitante. Sua singularidade e peculiaridade podem ser constatadas pelo fato de que o TGN pode se apresentar e ser tratado por dentistas, neurologistas, neurocirurgiões, cirurgiões-dentistas e otorrinolaringologistas.

O manejo da TGN é inicialmente clínico, com a droga "padrão-ouro" da carbamazepina (CBZ). Embora o CBZ continue a ser o tratamento de escolha, uma proporção substancial de pacientes tolera mal essa droga, principalmente por causa dos efeitos colaterais que incluem sonolência, distúrbios de acomodação, hepatite, elevação das enzimas hepáticas, disfunção renal, insuficiência cardíaca congestiva, atraso multi- falência de órgãos, leucopenia, trombocitopenia etc. etc. Se o alívio da dor for incompleto com CBZ ou produzir efeitos colaterais adversos, as opções incluem o uso de um agente médico alternativo de segunda linha. As drogas sugeridas como agentes de segunda linha para o tratamento da TGN incluem: lamotrigina, baclofeno, fenitoína, oxcarbazepina, gabapentina, clonazepam, valproato, mexiletina e topiramato.

Lamotrigina (LTG), um novo anticonvulsivante, cujas propriedades antineurálgicas não foram adequadamente avaliadas. Tem um mecanismo de ação bimodal:

• inibe a liberação de glutamato e aspartato bloqueando os canais de sódio sensíveis à voltagem
• antagonista nos receptores neuroexcitatórios de N-metil-d-aspartato.

Também pode atuar e inibir os canais de cálcio para aumentar a síntese do ácido gama-aminobutírico (GABA). O GABA é um aminoácido neurotransmissor inibitório que diminui os potenciais de ação da membrana neural e, portanto, diminui a excitabilidade nervosa. O glutamato tem sido implicado nos mecanismos que contribuem para o fenômeno da dor crônica, como a sensibilização e o wind up. O LTG, por meio de sua inibição da liberação patológica de glutamato, tem potencial para o controle da dor crônica, particularmente de origem neuropática.

A lamotrigina, portanto, tem potencial para ser um novo tratamento promissor para TGN.