Studie účinnosti a bezpečnosti lamotriginu k léčbě neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie trojklaného nervu (TGN) je vzácná forma chronické bolesti obličeje zahalená tajemstvím, i když není život ohrožující, může být nesnesitelně bolestivá a mimořádně vysilující. Jeho jedinečnost a zvláštnost lze ověřit skutečností, že TGN může být přítomno a řízeno zubními lékaři, neurology, neurochirurgy, orálními chirurgy a ušními, nosními a krčními chirurgy.

Léčba TGN je zpočátku lékařská, s lékem "zlatého standardu" karbamazepinem (CBZ). Zatímco CBZ je i nadále léčbou volby, podstatná část pacientů toleruje tento lék špatně, především kvůli vedlejším účinkům, které zahrnují ospalost, poruchy akomodace, hepatitidu, zvýšení jaterních enzymů, renální dysfunkci, městnavé srdeční selhání, opožděné multi- selhání orgánů, leukopenie, trombocytopenie atd. atd. Pokud není úleva od bolesti pomocí CBZ kompletní nebo má nepříznivé vedlejší účinky, možnosti zahrnují použití alternativního léku druhé volby. Mezi léky, které lze považovat za látky druhé linie pro léčbu TGN, patří: lamotrigin, baklofen, fenytoin, oxkarbazepin, gabapentin, klonazepam, valproát, mexiletin a topiramát.

Lamotrigin (LTG), nové antikonvulzivum, jehož antineuralgické vlastnosti nebyly dostatečně hodnoceny. Má bimodální mechanismus účinku:

• inhibuje uvolňování glutamátu a aspartátu blokováním sodíkových kanálů citlivých na napětí
• antagonistické na neuroexcitační N-methyl-d-aspartátové receptory.

Může také působit na vápníkové kanály a inhibovat je pro zvýšení syntézy kyseliny gama-aminomáselné (GABA). GABA je inhibiční aminokyselinový neurotransmiter, který snižuje akční potenciály nervové membrány, a proto snižuje nervovou dráždivost. Glutamát se podílí na mechanismech přispívajících k fenoménu chronické bolesti, jako je senzibilizace a vítr. LTG prostřednictvím své inhibice patologického uvolňování glutamátu má potenciál ke zvládání chronické bolesti, zejména neuropatického původu.

Lamotrigin má proto potenciál být slibnou novou léčbou TGN.