Effekt- og sikkerhetsstudie av lamotrigin for å behandle trigeminusnevralgi

Trigeminusnevralgi (TGN) er en sjelden form for kronisk ansiktssmerter innhyllet i mystikk, selv om den ikke er livstruende, kan den være uutholdelig smertefull og usedvanlig invalidiserende. Dens unikhet og særegenhet kan fastslås ved at TGN kan presenteres for og administreres av tannleger, nevrologer, nevrokirurger, oralkirurger og øre-, nese- og halskirurger.

Ledelsen av TGN er i utgangspunktet medisinsk, med "gullstandard"-medisinen karbamazepin (CBZ). Mens CBZ fortsetter å være den foretrukne behandlingen, tolererer en betydelig andel av pasientene dette stoffet dårlig, hovedsakelig på grunn av bivirkninger som inkluderer døsighet, akkommodasjonsforstyrrelser, hepatitt, forhøyede leverenzymer, nedsatt nyrefunksjon, kongestiv hjertesvikt, forsinket multi- organsvikt, leukopeni, trombocytopeni etc. etc. Hvis smertelindring er ufullstendig med CBZ eller det gir uønskede bivirkninger, inkluderer alternativene bruk av et alternativt andrelinjemedisinsk middel. Legemidlene som foreslås vurdert som andrelinjemidler for behandling av TGN, inkluderer: lamotrigin, baklofen, fenytoin, okskarbazepin, gabapentin, klonazepam, valproat, mexiletin og topiramat.

Lamotrigin (LTG), et nytt antikonvulsivt middel, som ikke har blitt tilstrekkelig vurdert for sine antineuralgiske egenskaper. Den har en bimodal virkningsmekanisme:

• hemmer frigjøringen av glutamat og aspartat ved å blokkere spenningsfølsomme natriumkanaler
• antagonistiske ved nevroeksitatoriske N-metyl-d-aspartatreseptorer.

Det kan også virke på og hemmer kalsiumkanaler for å forbedre syntesen av gamma-aminosmørsyre (GABA). GABA er en hemmende aminosyrenevrotransmitter som reduserer nevrale membranhandlingspotensialer og derfor reduserer nerveeksitabilitet. Glutamat har vært involvert i mekanismene som bidrar til fenomenet kronisk smerte, som sensibilisering og avvikling. LTG har gjennom sin inhibering av patologisk frigjøring av glutamat potensiale for behandling av kronisk smerte, spesielt av nevropatisk opprinnelse.

Lamotrigin har derfor potensial til å være en lovende ny behandling for TGN.