Udskæring af Strip of Deep Fascia for at reducere seromdannelse og ekstrudering af vævsudvidelser

Teknikkerne til vævsudvidelse er blevet brugt i mange år til at udvide normal hud, der støder op til stedet for en defekt. Oprindeligt beskrevet af Neuman i 1953, vandt den udbredt popularitet i det ottende årti af forrige århundrede efter Radovans arbejde, og har været gradvist populær siden.

Fysiologien af ​​forlænget vævsudvidelse var ikke kun et spørgsmål om at strække hud, men den faktiske dannelse af yderligere ny hud, som havde alle egenskaberne fra det oprindelige væv. Austad et al. postulerede, at vævsudvidelse forårsagede et fald i celletæthed i det basale lag af huden, og at celletæthed kunne regulere hudens mitotiske aktivitet. En lavere celletæthed resulterede i en større celleproliferation, hvilket resulterede i vækst af yderligere hud. Inflation af vævsekspanderen viste sig at forårsage en tredobling af epidermal mitotisk aktivitet inden for 24 timer, efterfulgt af en gradvis tilbagevenden til normal baseline over 2 til 5 dage. Omvendt forårsagede deflation af ekspanderen et forbigående fald i epidermal mitotisk aktivitet. Stigningen i mitose vendte tilbage til normal 4 uger efter ekspansion.

Dermis og subkutane væv blev fortyndet som et resultat af vævsudvidelse, hvilket førte til et samlet fald i trækstyrken af ​​den ekspanderede hud (5-7), og dette varede ved 36 uger efter ekspansion. Det subkutane fedtlag var intolerant over for strækning, hvilket forårsagede betydelig udtynding. Med hurtigere ekspansion kunne fedtnekrose ses. Tryknekrose på subkutant fedt førte til likvefaktion og seromdannelse. Med progression af ekspansion resulterede kompression af overfladiske lymfeceller i deres okklusion og lymfeakkumulering. Desuden havde muskellaget hos grise, som lignede platysmallaget hos mennesker, en tendens til atrofi med maksimal ekspansion. Efterhånden som ekspansionen fortsatte, var der en stigning i antallet og størrelsen af ​​blodkarrene i flapper forsynet af kar med tilfældigt mønster og, hvis de var til stede, aksiale kar. Disse ændringer svarede til den påviste stigning i blodgennemstrømningen til udvidede klapper. I undersøgelsen af ​​Saxby førte dette til, at overlevelseslængder efter ekspansion var 50 procent større end de forsinkede kontroller, og næsten 150 procent større end sammenlignelige klapper hævet akut.

Disse histologiske og fysiologiske fund ville forklare den høje forekomst af seromdannelse med vævsudvidere, især dem, der er indsat i områder, der er rige på subkutant fedt, såsom nakke og lemmer. Under ekspansionsprocessen bliver subkutant fedt flydende, huden bliver tyndere, muskelatrofi, blodtilstrømningen øges, og lymfesystemet bliver tilstoppet. Alle disse faktorer kombineret med det faktum, at blot tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme ansporer til væskeudskillelse, ville være en ærlig invitation til seromdannelse og implantatekstrudering.

Rapporterede rater af serom varierede i litteraturen mellem 5-18%. Dens effekt spændte fra mindre komplikationer, som ikke afbrød ekspansionsprocessen eller krævede nogen operativ indgriben (32 %) op til større komplikationer, der krævede yderligere operativ indgriben (12 %).

Der var forskellige meninger mellem forfatterne om forebyggelse af seroma. Flere forfattere undlader brug af dræningsprocedurer for at forhindre infektion. Andre bruger lukkede sugedræn, men der var en øget risiko for infektion; og seromer havde en tendens til at opstå efter deres fjernelse.

Eksterne påfyldningsporte kan dræne seromer gennem indgangsåbningen, men med risiko for øgede infektionsrater (19). Over oppustning af ekspandererne for at udslette enhver død plads medførte risikoen for overliggende hudiskæmi og nekrose.

Som en fremskrivning af Thompsons hypotese om lymfødembehandling, blev denne undersøgelse udført for at finde effekten af ​​at åbne nye drænkanaler mellem de overfladiske og dybe lymfatiske organer på forekomsten af ​​seromdannelse.