Иссечение полоски глубокой фасции для уменьшения образования серомы и экструзии тканевых расширителей

Методы расширения ткани использовались в течение многих лет для расширения нормальной кожи, прилегающей к месту дефекта. Первоначально описанный Нойманом в 1953 году, он приобрел широкую популярность в восьмом десятилетии прошлого века после работы Радована и с тех пор становится все популярнее.

Физиология длительного расширения ткани заключалась не только в растяжении кожи, но и в фактическом образовании дополнительной новой кожи, которая обладала всеми свойствами исходной ткани. Остад и др. постулировали, что расширение ткани вызывает снижение плотности клеток в базальном слое кожи и что плотность клеток может регулировать митотическую активность кожи. Более низкая плотность клеток привела к большей пролиферации клеток, что привело к росту дополнительной кожи. Было обнаружено, что надувание тканевого экспандера вызывает трехкратное повышение эпидермальной митотической активности в течение 24 часов с последующим постепенным возвращением к нормальному исходному уровню в течение 2–5 дней. Наоборот, сдувание экспандера вызывало временное снижение эпидермальной митотической активности. Увеличение митоза возвращалось к норме через 4 недели после расширения.

Дерма и подкожные ткани были истончены в результате расширения тканей, что привело к общему снижению прочности на растяжение расширенной кожи (5-7), и это сохранялось в течение 36 недель после расширения. Подкожный жировой слой был нетерпим к растяжению, вызывая значительное истончение. При более быстром расширении можно было увидеть жировой некроз. Некроз подкожно-жировой клетчатки приводит к ее разжижению и образованию серомы. С прогрессированием расширения сдавление поверхностных лимфатических сосудов приводило к их окклюзии и скоплению лимфы. Кроме того, мышечный слой свиней, аналогичный платизмальному слою человека, имеет тенденцию к атрофии при максимальном расширении. По мере расширения происходило увеличение количества и размера кровеносных сосудов внутри лоскутов, снабженных сосудами случайного типа и, если они присутствовали, аксиальными сосудами. Эти изменения соответствовали продемонстрированному увеличению притока крови к расправленным лоскутам. В исследовании Саксби это привело к тому, что выживающая длина после расширения была на 50 процентов больше, чем у контрольной группы с задержкой, и почти на 150 процентов больше, чем у сопоставимых лоскутов, поднятых остро.

Эти гистологические и физиологические данные объясняют высокую частоту образования серомы при использовании тканевых экспандеров, особенно тех, которые вводятся в области, богатые подкожным жиром, такие как шея и конечности. В процессе расширения подкожный жир разжижается, кожа истончается, мышцы атрофируются, увеличивается приток крови, закупориваются лимфатические сосуды. Все эти факторы в сочетании с тем фактом, что простое присутствие инородного тела провоцирует экссудацию жидкости, могут стать явным поводом для образования серомы и экструзии имплантата.

Зарегистрированные в литературе показатели серомы варьировались от 5 до 18%. Его эффект варьировал от незначительных осложнений, которые не прерывали процесс расширения и не требовали какого-либо оперативного вмешательства (32%), до серьезных осложнений, потребовавших дополнительного оперативного вмешательства (12%).

Мнения авторов относительно профилактики серомы различались. Некоторые авторы не используют дренажные процедуры для предотвращения инфекции. Другие используют закрытые аспирационные дренажи, но существует повышенный риск инфицирования; и серомы, как правило, возникают после их удаления.

Внешние заправочные порты могут дренировать серомы через входной порт, но это повышает риск инфицирования (19). Чрезмерное надувание экспандеров для уничтожения любого мертвого пространства сопряжено с риском ишемии и некроза кожи.

В качестве проекции на гипотезу Томпсона о лечении лимфедемы это исследование было выполнено, чтобы найти влияние открытия новых дренажных каналов между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами на частоту образования серомы.