Syvän fascian kaistaleen leikkaus seroman muodostumisen ja kudoslaajentajien pursotuksen vähentämiseksi

Kudosten laajennustekniikoita on käytetty useiden vuosien ajan laajentamaan normaalia ihoa vikakohdan vieressä. Neuman kuvasi sen alun perin vuonna 1953, ja se saavutti laajan suosion viime vuosisadan kahdeksannella vuosikymmenellä Radovanin työn jälkeen, ja siitä lähtien se on ollut asteittain suosittu.

Pitkäkestoisen kudoksen laajenemisen fysiologia ei ollut vain ihon venyttely, vaan uuden uuden ihon todellinen muodostuminen, jolla oli kaikki alkuperäisen kudoksen ominaisuudet. Austad et ai. olettaa, että kudosten laajeneminen aiheutti solutiheyden laskun ihon tyvikerroksessa ja että solutiheys saattaa säädellä ihon mitoottista aktiivisuutta. Pienempi solutiheys johti suurempaan solujen lisääntymiseen, mikä johti ylimääräisen ihon kasvuun. Kudoslaajentimen täytön havaittiin aiheuttavan epidermaalisen mitoottisen aktiivisuuden kolminkertaisen nousun 24 tunnin sisällä, mitä seurasi asteittainen palautuminen normaalille lähtötasolle 2 - 5 päivän aikana. Päinvastoin, laajentimen deflaatio aiheutti ohimenevän heikkenemisen epidermaalisessa mitoottisessa aktiivisuudessa. Mitoosin lisääntyminen palautui normaaliksi 4 viikkoa laajentumisen jälkeen.

Dermis ja ihonalaiset kudokset ohentuivat kudoksen laajenemisen seurauksena, mikä johti laajentuneen ihon vetolujuuden yleiseen laskuun (5-7), ja tämä jatkui 36 viikkoa laajentumisen jälkeen. Ihonalainen rasvakerros ei sietänyt venytystä, mikä aiheutti merkittävää ohenemista. Nopeammin laajentuessa voitiin nähdä rasvanekroosia. Painenekroosi ihonalaisessa rasvassa johti nesteytymiseen ja serooman muodostumiseen. Laajentumisen edetessä pinnallisten imusolmukkeiden puristus johti niiden tukkeutumiseen ja imusolmukkeiden kertymiseen. Lisäksi sikojen lihaskerros, joka oli samanlainen kuin ihmisten platysmaalinen kerros, pyrki surkastumaan maksimaalisen laajenemisen myötä. Laajenemisen edetessä verisuonten lukumäärä ja koko lisääntyivät satunnaisen mallin ja mahdollisten aksiaalisten verisuonten toimittamissa läppäissä. Nämä muutokset vastasivat todistettua verenvirtauksen lisääntymistä laajentuneisiin läppiin. Saxbyn tutkimuksessa tämä johti siihen, että eloonjäämispituudet laajennuksen jälkeen olivat 50 prosenttia suuremmat kuin viivästetyt kontrollit ja lähes 150 prosenttia suuremmat kuin vastaavat akuutisti nostetut läpät.

Nämä histologiset ja fysiologiset löydökset selittäisivät seroman muodostumisen suuren esiintyvyyden kudosten laajentajilla, erityisesti niillä, jotka on lisätty alueille, joissa on runsaasti ihonalaista rasvaa, kuten niska ja raajat. Laajenemisprosessin aikana ihonalainen rasva nesteytyy, iho ohenee, lihakset surkastuvat, verenvirtaus lisääntyy ja imusolmukkeet tukkeutuvat. Kaikki nämä tekijät yhdistettynä siihen tosiasiaan, että pelkkä vieraan kappaleen läsnäolo kiihdyttää nesteen erittymistä, olisi suora kutsu serooman muodostumiselle ja implanttien ekstruusiolle.

Ilmoitettu seroomaaste vaihteli kirjallisuudessa 5-18 %:n välillä. Sen vaikutus vaihteli pienistä komplikaatioista, jotka eivät keskeyttäneet laajentumisprosessia tai vaativat mitään leikkausta (32 %), aina suuriin komplikaatioihin, jotka vaativat lisäoperaatiota (12 %).

Kirjoittajien mielipiteet erosivat serooman ehkäisystä. Useat kirjoittajat jättävät pois tyhjennysmenetelmien käytön tartunnan estämiseksi. Toiset käyttävät suljettuja imuputkia, mutta infektioriski oli lisääntynyt; ja seroomeja esiintyi yleensä niiden poistamisen jälkeen.

Ulkoiset täyttöaukot saattavat tyhjentää seerumit sisääntuloaukon kautta, mutta vaarana on lisääntynyt infektioaste (19). Paisuttimien ylitäyttö kuolleen tilan poistamiseksi toi mukanaan ihon iskemian ja nekroosin riskin.

Projektiona Thompsonin hypoteesille lymfoödeeman hoidosta tämä tutkimus suoritettiin uusien vedenpoistokanavien avaamisen vaikutuksen selvittämiseksi pinnallisten ja syvän lymfaattisten välillä serooman muodostumisen ilmaantuvuuteen.