Behandling af Anal Fistel Advancement Flap (flap)

Denne undersøgelse omfatter en prospektiv undersøgelse af 40 patienter med transfinkterisk anal fistel. De blev henvist til vores kolorektalkirurgiske afdeling, Mansoura University Hospital i perioden fra maj 2005 til maj 2008. Patienter med akut sepsis, specifik årsag til fistel, forsnævret anorektum og enhver grad af inkontinens blev udelukket fra undersøgelsen.

Alle patienter blev evalueret ved digital undersøgelse, prokto-sigmoidoskopi, fistelografi og MR-fistel uden kontrastmiddel, ved brug af en 1,5 Tesla superledende magnet (Magnetom Symphony MRease VA12 Siemens medicinske system), (enten STIR eller SPIR foruden T1-vægtet eller T2-vægtet sekvenser). Aksiale, koronale og nogle gange sagittale planer blev brugt. Præoperativ vurdering af anal sphincter dysfunktion blev foretaget ved konventionel manometri ved anvendelse af et standard lav compliance vandperfusionssystem og otte-kanals katetre med tryktransducer forbundet til 5,5 mm manometrisk sonde med spiralplacerede porte med 0,5 cm interval, som blev målt langs længden af ​​analen. kanal, samt oppustelig rektalballon. Præstationsprotokollen er stationær pull through-teknik med registrering af den funktionelle længde af analkanalen (FL), gennemsnitligt maksimalt hviletryk i analkanalen (MRP), gennemsnitligt maksimalt klemtryk i analkanalen (MSP). Tryk blev registreret ved hjælp af en computerstyret registreringsenhed (MMS; Holland), som inkluderede menudrevet software til at hjælpe med dataindsamling. Data blev analyseret ved brug af en overholdt softwarepakke, der automatisk producerede numeriske rapporter og grafer.

Patienterne blev derefter klassificeret i 2 grupper. Efter omhyggeligt at have forklaret formålet med undersøgelsen, blev der taget et informeret samtykke fra hver patient. Gruppe I: Fistelktomi, lukning af indre lukkemuskel med løs vicryl 3(0) sutur og rektal fremføringsflap (længden på 5 cm af klappen er det dobbelte af dens bredde) omfatter slimhinde, submucosa, cirkulært muskellag syet 1 cm under niveauet for indre åbning. Gruppe II: Det samme som gruppe et, men klappen omfatter kun slimhinder og submucosa.

Kirurgisk teknik:

Fleet enema blev brugt til præoperativ tarmforberedelse i alle tilfælde. Operationen blev udført under generel anæstesi i litotomipositionen. Profylaktisk antibiotika blev brugt sammen med ciprofloxacin 500 mg og metronidazol 500 mg præoperativt og to gange dagligt i 5 dage. Undersøgelse under anæstesi (EUA) blev først udført, og omfanget af sygdommen blev fastslået ved at kanyle fistlerne med prober og ved at åbne alle primære kanaler, forlængelser og bylder. Alle snit og dissektioner blev lavet ved elektrokauteri. Standardproceduren var at udføre core fistelektomi og krydse den ydre lukkemuskel, indtil den indre lukkemuskel var blottet, sporet blev derefter gennemskåret. Det kryptbærende væv omkring fistelens indvendige åbning udskæres, hvis der er besvær med at udskære hovedkanalen, skrabes granulationsvævet i den resterende kanal med en curette. Advancement flap blev konstrueret i begge grupper.

1. Gruppe I: - Klappen bestod af slimhinder, submucosa og cirkulære muskelfibre. Den hæves fra tandlinjen og mobiliseres 4-6 cm cephaled og føres frem til den nye dentatlinje (1 cm under tandlinjen) og sys med absorberbare suturer (vicryl; ethicon 3/0). Også defekten lukkes med absorberbare suturer.
2. Gruppe II: - Klappen omfattede slimhinde, kun submucosa.

Rektalpakning blev fjernet efter 24 timer. Patienterne fik lov til at drikke frit i 5 dage, derefter normal kost og afføringsmidler. Det ydre fistulektomisår blev klædt på dagligt. Histopato;ogisk undersøgelse af alle udskårne fistuløse kanaler blev udført.

1. Opfølgning af vores patienter havde været foretaget i ca. 12 måneder med klinisk vurdering af patienterne mht. Forekomst af postoperative komplikationer som blødning, hæmatom, ekkymose og forstyrrelse. Forekomst af enhver grad af postoperativ inkontinens ifølge Cliveland-klinikkens inkontinensscore (Rockwood et al., 1999). Tilbagefald blev defineret som udflåd eller byld, der opstod i det samme område eller ved åbenlyse tegn på fistulation.

Postoperativ vurdering af fysiooanatomiske forandringer i analsfinkteren ved hjælp af anal manometri: 6 måneder postoperativt efter sårheling for at måle MRP & MSP.