Leczenie płata zaawansowania przetok odbytu (flap)

Niniejsze badanie obejmuje prospektywne badanie 40 pacjentów z przezzwieraczową przetoką odbytu. Zostali skierowani do naszego oddziału chirurgii jelita grubego, Szpitala Uniwersyteckiego Mansoura w okresie od maja 2005 do maja 2008. Z badania wykluczono pacjentów z ostrą sepsą, przetoką o określonej przyczynie, zwężeniem odbytu i każdym stopniem nietrzymania moczu.

Wszyscy pacjenci byli oceniani za pomocą badania cyfrowego, proktosigmoidoskopii, fistulografii i fistulografii MRI bez środków kontrastowych, z użyciem superprzewodzącego magnesu o mocy 1,5 Tesli (system medyczny Magnetom Symphony MRease VA12 firmy Siemens), (STIR lub SPIR oprócz ważonego T1 lub T2 ważonego) sekwencje). Stosowano płaszczyzny osiową, czołową, a czasem strzałkową. Przedoperacyjnej oceny dysfunkcji zwieracza odbytu dokonano za pomocą konwencjonalnej manometrii przy użyciu standardowego systemu perfuzji wodnej o niskiej podatności oraz ośmiokanałowych cewników z przetwornikiem ciśnienia połączonym z sondą manometryczną 5,5 mm ze spiralnie rozmieszczonymi portami w odstępach 0,5 cm, mierzoną wzdłuż długości odbytu kanału, a także nadmuchiwany balon doodbytniczy. Protokół wykonania to technika przeciągania stacjonarnego z zapisem długości funkcjonalnej kanału odbytu (FL), średniego maksymalnego ciśnienia spoczynkowego w kanale odbytu (MRP), średniego maksymalnego ciśnienia ściśnięcia w kanale odbytu (MSP). Ciśnienie rejestrowano przy użyciu skomputeryzowanego urządzenia rejestrującego (MMS; Holland), które zawierało oprogramowanie sterowane menu, aby pomóc w gromadzeniu danych. Dane analizowano za pomocą odpowiedniego pakietu oprogramowania, który automatycznie generował raporty numeryczne i wykresy.

Następnie pacjentów podzielono na 2 grupy. Po dokładnym wyjaśnieniu celu badania od każdego pacjenta uzyskano świadomą zgodę. Grupa I: Fistulektomia, zamknięcie zwieracza wewnętrznego luźnym szwem wikrylowym 3(0) i wysunięcie płata odbytniczego (długość płata 5 cm równa się dwukrotności jego szerokości) obejmuje błonę śluzową, warstwę podśluzową, okrężną warstwę mięśniową zszytą 1 cm poniżej poziomu otworu wewnętrznego. Grupa II: To samo co grupa pierwsza, ale płat obejmuje tylko błonę śluzową i podśluzową.

Technika chirurgiczna:

We wszystkich przypadkach do przedoperacyjnego przygotowania jelita zastosowano lewatywę Fleet. Operację wykonano w znieczuleniu ogólnym w pozycji litotomii. Profilaktycznie stosowano antybiotyki z cyprofloksacyną 500 mg i metronidazolem 500 mg przed operacją i 2 razy dziennie przez 5 dni. Najpierw wykonywano badanie w znieczuleniu (EUA) i ustalano rozległość choroby poprzez kaniulowanie przetok sondami oraz otwieranie wszystkich dróg pierwotnych, przedłużeń i ropni. Wszystkie nacięcia i dyssekcje wykonano za pomocą elektrokoagulacji. Standardową procedurą było wykonanie fistulektomii rdzeniowej i przejście przez zwieracz zewnętrzny do odsłonięcia zwieracza wewnętrznego, a następnie przecięcie toru. Wycina się tkankę kryptową wokół ujścia wewnętrznego przetoki, w przypadku trudności z wycięciem przewodu głównego zdrapuje się kiretą tkankę ziarninową pozostałego przewodu. W obu grupach skonstruowano klapę awansu.

1. Grupa I: - Płat składał się z błony śluzowej, podśluzowej i włókien mięśniowych okrężnych. Unosi się go z linii zębatej i mobilizuje 4-6 cm główką i przesuwa do nowej linii zębatej (1 cm poniżej linii zębatej) i zaszywa szwami wchłanialnymi (vicryl; ethicone 3/0). Również ubytek zamyka się szwami wchłanialnymi.
2. Grupa II: - Płat składał się z błony śluzowej, tylko podśluzówkowej.

Opakowanie doodbytnicze usunięto po 24 godzinach. Pacjentom pozwolono na swobodne picie przez 5 dni, następnie normalną dietę i środki przeczyszczające. Ranę po fistulektomii zewnętrznej opatrywano codziennie. Wykonano badanie histopatologiczne wszystkich wyciętych dróg przetok.

1. Obserwacja naszych pacjentów trwała około 12 miesięcy z oceną kliniczną pacjentów pod tym kątem. Występowanie jakichkolwiek powikłań pooperacyjnych, takich jak krwawienie, krwiak, wybroczyny i rozerwanie. Występowanie dowolnego stopnia pooperacyjnego nietrzymania moczu zgodnie z Cliveland Clinic Incontinence Score (Rockwood i in., 1999). Nawrót zdefiniowano jako wydzielinę lub ropień powstający w tym samym obszarze lub przez oczywiste oznaki przetoki.

Pooperacyjna ocena zmian fizjoanatomicznych w zwieraczu odbytu za pomocą manometrii odbytu: 6 miesięcy po operacji po wygojeniu rany w celu pomiaru MRP i MSP.