Anaalifisteleiden etenemisläpän hoito (flap)

Tämä tutkimus käsittää prospektiivisen tutkimuksen 40 potilaalla, joilla oli transfinkterinen peräaukon fisteli. Heidät lähetettiin kolorektaalikirurgiayksikköömme, Mansouran yliopistolliseen sairaalaan toukokuun 2005 ja toukokuun 2008 välisenä aikana. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli akuutti sepsis, fistulin erityinen syy, ahtautunut peräaukon peräaukko ja mikä tahansa inkontinenssiaste.

Kaikki potilaat arvioitiin digitaalisella tutkimuksella, proktosigmoidoskopialla, fistulografialla ja MRI-fistulografialla ilman varjoaineita, käyttäen 1,5 Teslan superjohtavaa magneettia (Magnetom Symphony MRease VA12 Siemens -lääketieteellinen järjestelmä) (joko STIR tai SPIR T1-painotetun tai T2-painotetun lisäksi sekvenssit). Käytettiin aksiaalisia, koronaalisia ja joskus sagitaalitasoja. Preoperatiivinen peräaukon sulkijalihaksen toimintahäiriön arviointi tehtiin tavanomaisella manometrialla käyttäen tavallista matalan vaatimustenmukaisuuden vesiperfuusiojärjestelmää ja kahdeksan kanavaisia ​​katetreja, joissa oli paineanturi, joka oli kytketty 5,5 mm:n manometriseen anturiin, jossa oli spiraalimaisesti sijoitetut portit 0,5 cm:n välein, mikä mitattiin pitkin peräaukon pituutta. kanava sekä puhallettava peräsuolen ilmapallo. Suoritusprotokollana on kiinteä läpivetotekniikka, jossa tallennetaan peräaukon toiminnallinen pituus (FL), keskimääräinen maksimi lepopaine peräaukkokanavassa (MRP), keskimääräinen maksimi puristuspaine peräaukkokanavassa (MSP). Paine tallennettiin tietokoneistetun tallennuslaitteen (MMS ;Holland) avulla, joka sisälsi valikkopohjaisen ohjelmiston tiedonkeruun avuksi. Tiedot analysoitiin käyttämällä yhteensopivaa ohjelmistopakettia, joka tuotti automaattisesti numeerisia raportteja ja kaavioita.

Tämän jälkeen potilaat luokiteltiin kahteen ryhmään. Tutkimuksen tarkoituksen huolellisen selityksen jälkeen jokaiselta potilaalta otettiin tietoinen suostumus. Ryhmä I: Fistulektomia, sisäisen sulkijalihaksen sulkeminen löysällä vicryl 3(0) -ompeleella ja peräsuolen etenemisläppä (läpän pituus 5 cm on kaksi kertaa leveys) sisältää limakalvon, submukoosin, pyöreän lihaskerroksen, joka on ommeltu 1 cm sisäisen aukon tason alapuolelle. Ryhmä II: Sama kuin ryhmä yksi, mutta läppä sisältää vain limakalvon ja submukoosin.

Kirurginen tekniikka:

Fleet-peräruisketta käytettiin kaikissa tapauksissa ennen leikkausta suolen valmisteluun. Leikkaus tehtiin yleisanestesiassa litotomia-asennossa. Ennaltaehkäiseviä antibiootteja käytettiin siprofloksasiinin 500 mg ja metronidatsolin 500 mg kanssa ennen leikkausta ja kahdesti päivässä 5 päivän ajan. Ensin tehtiin anestesiatutkimus (EUA) ja taudin laajuus todettiin kanyloimalla fistelit koettimilla ja asettamalla kaikki primaariset tiet, pidennykset ja paiseet auki. Kaikki viillot ja leikkaukset tehtiin sähkökauterilla. Vakiomenettelynä oli suorittaa ytimen fistulektomia ja kulkea ulkoisen sulkijalihaksen poikki, kunnes sisäinen sulkijalihas paljastui, sitten raita leikattiin läpi. Fistulan sisäisen aukon ympärillä oleva kryptaa kantava kudos leikataan pois, jos pääradan irrottaminen on vaikeaa, kaavitaan jäljellä olevan kanavan rakeistuskudos kyretillä. Etenemisläppä rakennettiin molemmissa ryhmissä.

1. Ryhmä I: - Läppä käsitti limakalvon, submukoosin ja pyöreät lihassäikeet. Se nostetaan hampaiden linjasta ja mobilisoidaan 4-6 cm päähän ja viedään uuteen dentaattiviivaan (1 cm hammasviivan alapuolelle) ja ommellaan imeytyvillä ompeleilla (vicryl; eticone 3/0). Myös vika on suljettu imeytyvillä ompeleilla.
2. Ryhmä II: - Läppä käsitti limakalvon, vain limakalvon alaisen.

Rektaalipakkaus poistettiin 24 tunnin kuluttua. Potilaiden annettiin juoda vapaasti 5 päivää, sitten normaali ruokavalio ja laksatiivit. Ulkoinen fistulektomia haava sidottiin päivittäin. Histopatologinen tutkimus tehtiin kaikille leikatuille fistuloisille kanavalle.

1. Potilaiemme seurantaa oli tehty noin 12 kuukauden ajan potilaiden kliinisen arvioinnin kanssa. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten verenvuoto, hematooma, mustelma ja häiriöt, ilmaantuvuus. Leikkauksen jälkeisen inkontinenssin minkä tahansa asteen ilmaantuvuus Clivelandin klinikan inkontinenssipisteen mukaan (Rockwood et ai., 1999). Toistuminen määriteltiin vuoteeksi tai paiseeksi, joka syntyi samalle alueelle tai ilmeisestä fistulaatiosta.

Leikkauksen jälkeinen peräaukon sulkijalihaksen fysioanatomisten muutosten arviointi peräaukon manometrialla: 6 kuukautta leikkauksen jälkeen haavan paranemisen jälkeen MRP:n ja MSP:n mittaamiseksi.