Tratamiento del colgajo de avance de las fístulas anales (flap)

Este estudio comprende un estudio prospectivo de 40 pacientes con fístula anal transfinteriana. Fueron remitidos a nuestra unidad de cirugía colorrectal, Hospital Universitario de Mansoura durante el período de mayo de 2005 a mayo de 2008. Se excluyeron del estudio los pacientes con sepsis aguda, causa específica de fístula, anorrecto estenosado y cualquier grado de incontinencia.

Todos los pacientes fueron evaluados mediante examen digital, procto-sigmoidoscopia, fistulografía y fistulografía por resonancia magnética sin medios de contraste, utilizando un imán superconductor de 1,5 Tesla (sistema médico Magnetom Symphony MRease VA12 Siemens), (ya sea STIR o SPIR además de ponderado en T1 o ponderado en T2). secuencias). Se utilizaron planos axiales, coronales ya veces sagitales. La evaluación preoperatoria de la disfunción del esfínter anal se realizó mediante manometría convencional utilizando un sistema estándar de perfusión de agua de baja distensibilidad y catéteres de ocho canales con transductor de presión conectado a una sonda manométrica de 5,5 mm con puertos ubicados en espiral a intervalos de 0,5 cm, que midieron a lo largo del anal. canal, así como globo rectal inflable. El protocolo de ejecución es una técnica de extracción estacionaria con el registro de la longitud funcional del canal anal (FL), la presión de reposo máxima media en el canal anal (MRP), la presión de compresión máxima media en el canal anal (MSP). La presión se registró utilizando un dispositivo de registro computarizado (MMS; Holland) que incluía un software controlado por menús para ayudar con la adquisición de datos. Los datos se analizaron con el uso de un paquete de software compatible que produjo automáticamente informes numéricos y gráficos.

A continuación, los pacientes se clasificaron en 2 grupos. Después de explicar cuidadosamente el propósito del estudio, se tomó un consentimiento informado de cada paciente. Grupo I: Fistulectomía, cierre de esfínter interno con sutura suelta de vicryl 3(0) y colgajo de avance rectal (la longitud de 5 cm del colgajo es el doble de su ancho) incluye mucosa, submucosa, capa muscular circular suturada 1 cm por debajo del nivel de la abertura interna. Grupo II: Igual que el grupo uno pero el colgajo incluye solo mucosa y submucosa.

Técnica quirúrgica:

En todos los casos se utilizó enema Fleet para la preparación intestinal preoperatoria. La operación se realizó bajo anestesia general en posición de litotomía. Se usaron antibióticos profilácticos con ciprofloxacina 500 mg y metronidazol 500 mg antes de la operación y dos veces al día durante 5 días. Primero se realizó un examen bajo anestesia (EUA) y se estableció la extensión de la enfermedad canulando las fístulas con sondas y abriendo todos los tractos primarios, extensiones y abscesos. Todas las incisiones y disecciones se realizaron con electrocauterio. El procedimiento estándar fue realizar una fistulectomía central y atravesar el esfínter externo hasta que se expuso el esfínter interno y luego se seccionó la vía. Se extirpa el tejido que contiene la cripta alrededor de la abertura interna de la fístula; si hay dificultad para extirpar el trayecto principal, se raspa con una cureta el tejido de granulación del trayecto restante. Se construyó un colgajo de avance en ambos grupos.

1. Grupo I: - El colgajo compuesto por mucosa, submucosa y fibras musculares circulares. Se levanta de la línea dentada y se moviliza 4-6 cm cefálicamente y se avanza a la nueva línea dentada (1 cm por debajo de la línea dentada) y se sutura con puntos absorbibles (vicryl; ethicone 3/0). También se cierra el defecto con suturas reabsorbibles.
2. Grupo II: - El colgajo comprendía mucosa, submucosa solamente.

El taponamiento rectal se retiró a las 24 horas. Se permitió a los pacientes beber libremente durante 5 días, luego dieta normal y laxantes. La herida de la fistulectomía externa se vendó diariamente. Se realizó un examen histopatológico de todos los trayectos fistulosos extirpados.

1. El seguimiento de nuestros pacientes se realizó durante aproximadamente 12 meses con una evaluación clínica de los pacientes al respecto. Incidencia de cualquier complicación postoperatoria como sangrado, hematoma, equimosis y disrupción. Incidencia de cualquier grado de incontinencia posoperatoria según la puntuación de incontinencia clínica de Cliveland (Rockwood et al., 1999). La recurrencia se definió como una descarga o absceso que surge en la misma área o por evidencia obvia de fístula.

Evaluación postoperatoria de cambios fisioanatómicos en el esfínter anal mediante manometría anal: 6 meses postoperatorios después de la cicatrización de heridas para medir MRP y MSP.