Лечение анальных свищей с выдвижением лоскута (flap)

Это исследование включает проспективное исследование 40 пациентов с трансфинктерной анальной фистулой. Они были направлены в наше отделение колоректальной хирургии университетской больницы Мансура в период с мая 2005 года по май 2008 года. Из исследования исключались пациенты с острым сепсисом, специфической причиной свища, стриктурой аноректума и любой степенью недержания мочи.

Все пациенты были оценены с помощью пальцевого исследования, проктосигмоидоскопии, фистулографии и МРТ-фистулографии без контрастного вещества, с использованием сверхпроводящего магнита 1,5 Тесла (медицинская система Magnetom Symphony MRease VA12 Siemens) (либо STIR, либо SPIR в дополнение к T1-взвешенному или T2-взвешенному последовательности). Использовали аксиальную, коронарную и иногда сагиттальную плоскости. Предоперационную оценку дисфункции анального сфинктера проводили с помощью традиционной манометрии с использованием стандартной системы водной перфузии с низкой податливостью и восьмиканальных катетеров с датчиком давления, соединенным с 5,5-мм манометрическим зондом со спирально расположенными портами с интервалом 0,5 см, которые измеряли по длине анального отверстия. канал, а также надувной ректальный баллон. Протокол выполнения - метод стационарного протягивания с регистрацией функциональной длины анального канала (ФД), среднего максимального давления покоя в анальном канале (МРП), среднего максимального давления сжатия в анальном канале (МСД). Давление регистрировали с помощью компьютеризированного записывающего устройства (MMS; Голландия), которое включало программное обеспечение с меню для помощи в сборе данных. Данные были проанализированы с использованием соответствующего пакета программного обеспечения, которое автоматически создавало числовые отчеты и графики.

Затем пациенты были разделены на 2 группы. После тщательного объяснения цели исследования у каждого пациента было получено информированное согласие. Группа I: фистулэктомия, закрытие внутреннего сфинктера свободным швом викрил 3(0) и лоскут продвижения прямой кишки (длина 5 см лоскута в два раза больше его ширины) включает слизистую оболочку, подслизистый слой, круговой мышечный слой, ушитый на 1 см ниже уровня внутреннего отверстия. Группа II: То же, что и группа 1, но лоскут включает только слизистую и подслизистую оболочку.

Хирургическая техника:

Во всех случаях для предоперационной подготовки кишечника использовалась клизма Флит. Операция проводилась под общей анестезией в литотомическом положении. Профилактические антибиотики применялись с ципрофлоксацином 500 мг и метронидазолом 500 мг до операции и два раза в день в течение 5 дней. Сначала проводилось обследование под анестезией (ЭПА) и устанавливалась степень заболевания путем канюлирования свищей зондами и вскрытия всех первичных ходов, расширений и абсцессов. Все разрезы и рассечения выполнены электрокоагуляцией. Стандартная процедура заключалась в выполнении центральной фистулэктомии и пересечении наружного сфинктера до тех пор, пока не обнажится внутренний сфинктер, после чего дорожка пересекалась. Иссекают криптонесущие ткани вокруг внутреннего отверстия свища, при затруднении иссечения основного хода кюреткой выскабливают грануляционную ткань оставшегося хода. В обеих группах был сконструирован выдвижной лоскут.

1. Группа I: - Лоскут состоял из слизистой оболочки, подслизистой основы и циркулярных мышечных волокон. Его поднимают от зубчатой ​​линии и мобилизуют на 4-6 см цефально и продвигают до новой зубчатой ​​линии (на 1 см ниже зубчатой ​​линии) и ушивают рассасывающимися швами (викрил; этикон 3/0). Также дефект ушивают рассасывающимися швами.
2. Группа II: - Лоскут состоял только из слизистой оболочки, подслизистой оболочки.

Ректальный тампон удаляли через 24 часа. Больным разрешили пить свободно в течение 5 дней, затем обычная диета и слабительные средства. Наружную фистулэктомическую рану перевязывали ежедневно. Проведено гистопатологическое исследование всех иссеченных свищевых ходов.

1. Последующее наблюдение за нашими пациентами проводилось в течение примерно 12 месяцев с клинической оценкой пациентов в этом отношении. Частота любых послеоперационных осложнений в виде кровотечения, гематомы, экхимоза, разрыва. Частота послеоперационного недержания мочи любой степени по шкале недержания мочи Cliveland Clinic (Rockwood et al., 1999). Рецидив определяли как выделения или абсцессы, возникающие в той же области, или явные признаки свищей.

Послеоперационная оценка физико-анатомических изменений анального сфинктера с помощью анальной манометрии: через 6 месяцев после операции после заживления раны для измерения MRP и MSP.