Léčba anální píštěle posun laloku (flap)

Tato studie zahrnuje prospektivní studii 40 pacientů s transfinkterickou anální píštělí. V období od května 2005 do května 2008 byli odesláni na naše oddělení kolorektální chirurgie, Mansoura University Hospital. Ze studie byli vyloučeni pacienti s akutní sepsí, specifickou příčinou píštěle, zúženým anorektem a jakýmkoli stupněm inkontinence.

Všichni pacienti byli hodnoceni digitálním vyšetřením, prokto-sigmoidoskopií, fistulografií a MRI fistulografií bez kontrastní látky, s použitím 1,5 Tesla supervodivého magnetu (medicínský systém Magnetom Symphony MRease VA12 Siemens), (buď STIR nebo SPIR kromě T1 váženého nebo T2 váženého sekvence). Používaly se axiální, koronální a někdy i sagitální roviny. Předoperační hodnocení dysfunkce análního svěrače bylo provedeno konvenční manometrií za použití standardního systému vodní perfuze s nízkou poddajností a osmikanálových katétrů s tlakovým převodníkem připojeným k 5,5 mm manometrické sondě se spirálově umístěnými porty v intervalu 0,5 cm, které byly měřeny po délce análního otvoru. kanál, stejně jako nafukovací rektální balónek. Protokolem výkonu je stacionární tažná technika se záznamem funkční délky análního kanálu (FL), středního maximálního klidového tlaku v análním kanálu (MRP), středního maximálního svíracího tlaku v análním kanálu (MSP). Tlak byl zaznamenáván pomocí počítačového záznamového zařízení (MMS; Holandsko), které zahrnovalo software řízený menu, který napomáhal získávání dat. Data byla analyzována s použitím vyhovujícího softwarového balíčku, který automaticky vytvářel numerické zprávy a grafy.

Pacienti byli poté rozděleni do 2 skupin. Po pečlivém vysvětlení účelu studie byl od každého pacienta vzat informovaný souhlas. Skupina I: Fistulektomie, uzávěr vnitřního svěrače volným vikrylovým stehem 3(0) a předsunovací lalok rekta (délka 5 cm laloku je dvojnásobek jeho šířky) zahrnuje sliznici, submukózu, kruhovou svalovou vrstvu sešitou 1 cm pod úrovní vnitřního otvoru. Skupina II: Stejná jako skupina jedna, ale lalok obsahuje pouze sliznici a submukózu.

Chirurgická technika:

Fleet klystýr byl použit pro předoperační přípravu střeva ve všech případech. Operace byla provedena v celkové anestezii v litotomické poloze. Předoperačně a dvakrát denně po dobu 5 dnů byla nasazena profylaktická antibiotika s ciprofloxacinem 500 mg a metronidazolem 500 mg. Nejprve bylo provedeno vyšetření v anestezii (EUA) a rozsah onemocnění byl stanoven kanylací píštělí sondami a otevřením všech primárních traktů, extenzí a abscesů. Všechny řezy a pitvy byly provedeny elektrokauterizací. Standardním postupem bylo provedení jádrové fistulektomie a procházení zevního svěrače, dokud nebyl obnažen vnitřní svěrač, dráha byla poté přetnuta. Tkáň nesoucí kryptu kolem vnitřního otvoru píštěle se vyřízne, při potížích s excizí hlavního traktu se seškrábne granulační tkáň zbývajícího traktu kyretou. U obou skupin byla zkonstruována předsunutá klapka.

1. Skupina I: - Lalok sestával ze sliznice, submukózy a kruhových svalových vláken. Je zvednut z dentální linie a mobilizován 4-6 cm, cefalován a posouván k nové dendentátní linii (1 cm pod dentální linií) a sešit vstřebatelnými stehy (vicryl; etikon 3/0). Také defekt je uzavřen vstřebatelnými stehy.
2. Skupina II: - Lalok zahrnoval pouze sliznici, submukózu.

Rektální obal byl odstraněn po 24 hodinách. Pacientům bylo umožněno volně pít po dobu 5 dnů, poté běžná strava a laxativa. Zevní fistulektomická rána byla denně převazována. Bylo provedeno histopatologické vyšetření všech excidovaných píštělí.

1. Sledování našich pacientů bylo prováděno po dobu asi 12 měsíců s klinickým hodnocením pacientů. Výskyt jakýchkoli pooperačních komplikací jako krvácení, hematom, ekchymóza a disrupce. Výskyt jakéhokoli stupně pooperační inkontinence podle Cliveland Clinic incontinence Score (Rockwood et al., 1999). Recidiva byla definována jako výtok nebo absces vznikající ve stejné oblasti nebo zjevným důkazem píštěle.

Pooperační hodnocení fyzioanatomických změn v análním svěrači pomocí anální manometrie: 6 měsíců po operaci po zhojení rány pro měření MRP a MSP.