肛門瘻進展皮弁の治療 (flap)

この研究は、経括約筋肛門瘻を有する 40 人の患者の前向き研究で構成されています。 彼らは、2005 年 5 月から 2008 年 5 月までの期間、マンスーラ大学病院の大腸外科に紹介されました。 急性敗血症、瘻孔の特定の原因、狭窄した肛門直腸、およびあらゆる程度の失禁を有する患者は、研究から除外されました。

すべての患者は、1.5 テスラの超伝導磁石 (Magnetom Symphony MRease VA12 Siemens 医療システム) (T1 加重または T2 加重に加えて STIR または SPIR のいずれか) を使用して、デジタル検査、直腸 S 状結腸鏡検査、フィスチュログラフィー、および造影剤を使用しない MRI フィスチュログラフィーによって評価されました。シーケンス)。 軸面、冠状面、および時には矢状面が使用されました。 肛門括約筋機能不全の術前評価は、標準的な低コンプライアンス水灌流システムと、肛門の長さに沿って測定された0.5cm間隔でらせん状に配置されたポートを備えた5.5mmマノメトリックプローブに接続された圧力変換器を備えた8チャネルカテーテルを使用して、従来のマノメトリーによって行われました。運河だけでなく、膨脹可能な直腸バルーン。 パフォーマンスのプロトコルは、肛門管 (FL) の機能的な長さ、肛門管 (MRP) の平均最大安静圧、肛門管 (MSP) の平均最大圧搾圧力を記録する固定プル テクニックです。 圧力は、データ取得を支援するメニュー方式のソフトウェアを含むコンピューター化された記録装置 (MMS; Holland) を使用して記録されました。 データは、数値レポートとグラフを自動的に作成する準拠したソフトウェア パッケージを使用して分析されました。

その後、患者は2つのグループに分類されました。 研究の目的を慎重に説明した後、すべての患者からインフォームド コンセントを取得しました。 グループ I: 瘻孔切除術、ゆるいビクリル 3(0) 縫合糸による内括約筋の閉鎖および直腸前進フラップ (フラップの長さ 5cm はその幅の 2 倍) には、粘膜、粘膜下組織、内部開口部のレベルより 1cm 下で縫合された環状筋層が含まれます。 グループ II: グループ 1 と同じですが、フラップには粘膜と粘膜下組織のみが含まれます。

手術手技:

すべての症例で、術前の腸の準備にフリート浣腸が使用されました。 手術は全身麻酔下に砕石位で行った。 予防的抗生物質は、術前にシプロフロキサシン 500 mg およびメトロニダゾール 500 mg とともに、1 日 2 回、5 日間使用されました。 麻酔下での検査 (EUA) が最初に行われ、プローブで瘻孔にカニューレを挿入し、すべての主要な路、拡張、および膿瘍を開くことによって、疾患の範囲が確立されました。 すべての切開と解剖は、電気焼灼によって行われました。 標準的な手順は、コア瘻孔切除術を実施し、内括約筋が露出するまで外括約筋を横断し、その後、トラックを切断することでした。 瘻の内部開口部周辺の陰窩を含む組織を切除しますが、主管の切除が困難な場合は、残りの管の肉芽組織をキュレットでこすり落とします。 前進フラップは両方のグループで構築されました。

1. グループ I: - 皮弁は、粘膜、粘膜下組織、および円形の筋線維で構成されていました。 それは歯状線から持ち上げられ、動員されて頭側に 4 ～ 6 cm 移動し、新しい歯状線 (歯状線の 1 cm 下) に進み、吸収性縫合糸 (ビクリル; エチコン 3/0) で縫合されます。 また、欠損部は吸収性縫合糸で閉じます。
2. グループ II: - 皮弁は粘膜、粘膜下組織のみで構成されていました。

直腸パックは 24 時間後に除去されました。 患者は5日間自由に飲むことができ、その後は通常の食事と下剤を飲むことができました. 外瘻切除創は毎日包帯を巻いた。 切除されたすべての瘻管の組織病理学的検査が行われた。

1. 私たちの患者の追跡調査は、患者の臨床評価に関して約 12 か月間行われました。 出血、血腫、斑状出血、および破壊などの術後合併症の発生率。 Cliveland Clinic Incontinence Score (Rockwood et al., 1999) による、あらゆる程度の術後失禁の発生率。 再発は、同じ領域で発生した分泌物または膿瘍、または瘻孔の明らかな証拠によって定義されました。

肛門マノメトリーを使用した肛門括約筋の生理解剖学的変化の術後評価：MRPおよびMSPを測定するための創傷治癒後6か月。