Årsagerne og fortolkningen af ​​lav-niveau resistens i Staphylococcus Aureus

Studere design

Vi foreslår at undersøge kliniske farmaceuter, praktiserende læger i infektionssygdomme og kliniske mikrobiologer på disse 53 hospitaler i løbet af sommeren 2009 for at karakterisere hospitalspolitikken mod isolering af SA-MICcreep og for at undersøge forholdet mellem SA-MICcreep og vancomycinbrug. Specifikt vil vi afgøre (1) hvis hospitalet forsøger at isolere SA-MICcreep (2) metoden/metoderne til at teste SA-følsomhed over for vancomycin, (3) fortolkningskriterier for MIC'er til vancomycin, og om der er en politik for differentiel behandling af isoleret med SA-MICcreep. Derudover vil vi bestemme (1) forholdet mellem SA-MICcreep og vancomycinbrug og (2) forholdet til andre hospitals- og patientdemografi til SA-MICcreep. En pilotundersøgelse (dec. 2008) fandt, at 7 ud af 8 undersøgte hospitaler bestemmer vancomycin MIC for Staphylococcus aureus. Men fortolkningen af ​​disse resultater og de foranstaltninger, der er truffet, er forskellig fra hospital til hospital. Det kan skyldes, at der er tale om et nybeskrevet fænomen, og at faglige organisationer endnu ikke har udstedt retningslinjer vedrørende fortolkningen af ​​disse isolater (6).

Vi har målt vancomycinbrug ved følgende metoder på hvert hospital:

• Behandlingsdage/1000 patientdage.
• Gennemsnitlig varighed af vancomycinbehandling (dage).
• Andel af voksne patienter, der får vancomycin (%).
• Vancomycin "Intensitetsindeks": Produktet af #2 og #3.

Vi vil også måle brugen af ​​andre antibakterielle lægemidler, der bruges til at behandle infektioner forårsaget af Staphylococcus aureus, herunder linezolid og daptomycin, da disse lægemidler kan reducere isoleringen af ​​SA-MICcreep.

Undersøgelsesinstrumentet vil omfatte anmodninger om følgende oplysninger:

1. Gør det klinisk mikrobiologiske laboratorium et forsøg på at identificere MIC-kryb for kliniske isolater af Staphylococcus aureus?

1. Hvis ja, hvornår begyndte denne politik?
2. Er alle Staphylococcus aureus-isolater testet (dvs. MSSA og MRSA) eller kun MRSA?
3. Er alle kliniske isolerede rutinemæssigt testet, eller kun udvalgte isolater (f.eks. kun efter anmodning fra ID, eller kun blodisolater, eller kun isolater fra ICU-patienter osv.)
4. Hvilken metode(r) bruges til at bestemme MIC til vancomycin?
5. Hvilken MIC menes at give anledning til bekymring? (f.eks. 1,0, 1,5, 2,0 mcg/ml) ?
6. Hvilken handling, hvis nogen, tages som funktion af MIC til vancomycin?
7. Er "mere aggressiv" terapi med vancomycin forsøgt, hvis et isolat af bekymring identificeres, eller anbefales alternativ terapi eller implementeres rutinemæssigt?
8. Hvis alternativ terapi er rutinemæssigt administreret, hvad er den terapi?