Le cause e l'interpretazione della resistenza di basso livello nello Staphylococcus Aureus

Progettazione dello studio

Proponiamo di esaminare farmacisti clinici, professionisti di malattie infettive e microbiologi clinici in questi 53 ospedali durante l'estate del 2009 per caratterizzare la politica ospedaliera verso l'isolamento di SA-MICcreep e per indagare sulla relazione tra SA-MICcreep e l'uso di vancomicina. Nello specifico, determineremo (1) se l'ospedale tenta di isolare SA-MICcreep (2) il/i metodo/i per testare la suscettibilità SA alla vancomicina, (3) i criteri interpretativi per le MIC alla vancomicina e se esiste una politica verso un trattamento differenziato di isolato con SA-MICcreep. Inoltre determineremo (1) la relazione tra SA-MICcreep e l'uso di vancomicina e (2) la relazione con altri ospedali e dati demografici dei pazienti rispetto a SA-MICcreep. Uno studio pilota (dec. 2008) ha rilevato che 7 degli 8 ospedali intervistati determinano la MIC della vancomicina per lo Staphylococcus aureus. Tuttavia, l'interpretazione di questi risultati e le azioni intraprese differiscono tra gli ospedali. Ciò può essere dovuto al fatto che si tratta di un fenomeno descritto di recente e le organizzazioni professionali non hanno ancora pubblicato linee guida sull'interpretazione di questi isolati (6).

Abbiamo misurato l'uso di vancomicina con i seguenti metodi in ciascun ospedale:

• Giorni di terapia/1000 giorni paziente.
• Durata media della terapia con vancomicina (giorni).
• Percentuale di pazienti adulti che ricevono vancomicina (%).
• Vancomicina "Indice di intensità": Il prodotto di #2 e #3.

Misureremo anche l'uso di altri farmaci antibatterici usati per trattare le infezioni causate da Staphylococcus aureus inclusi linezolid e daptomicina poiché questi farmaci possono ridurre l'isolamento di SA-MICcreep.

Lo strumento di indagine includerà richieste per le seguenti informazioni:

1. Il laboratorio di microbiologia clinica tenta di identificare lo scorrimento MIC per gli isolati clinici di Staphylococcus aureus?

1. Se sì, quando è iniziata questa politica?
2. Vengono testati tutti gli isolati di Staphylococcus aureus (cioè MSSA e MRSA) o solo MRSA?
3. Tutti gli isolati clinici vengono sottoposti a test di routine o solo gli isolati selezionati (ad esempio, solo su richiesta dell'ID, o solo isolati di sangue, o solo isolati da pazienti in terapia intensiva, ecc.)
4. Quale/i metodo/i viene utilizzato/i per determinare la MIC della vancomicina?
5. Quale MIC dovrebbe giustificare preoccupazione? (ad esempio, 1,0, 1,5, 2,0 mcg/ml) ?
6. Quale azione, se del caso, viene intrapresa in funzione della MIC alla vancomicina?
7. Viene tentata una terapia "più aggressiva" con vancomicina se viene identificato un isolato preoccupante o viene raccomandata o implementata di routine una terapia alternativa?
8. Se la terapia alternativa viene somministrata di routine, che cos'è quella terapia?