Przyczyny i interpretacja oporności niskiego poziomu u Staphylococcus aureus

Projekt badania

Proponujemy przeprowadzenie ankiety wśród farmaceutów klinicznych, lekarzy chorób zakaźnych i mikrobiologów klinicznych w tych 53 szpitalach latem 2009 r., aby scharakteryzować politykę szpitalną w kierunku izolacji SA-MICcreep i zbadać związek SA-MICcreep ze stosowaniem wankomycyny. W szczególności ustalimy (1) czy szpital próbuje wyizolować SA-MICcreep (2) metodę(y) testowania wrażliwości SA na wankomycynę, (3) kryteria interpretacyjne dla MIC na wankomycynę i czy istnieje polityka różnicowania leczenia izolowanych za pomocą SA-MICcreep. Ponadto określimy (1) związek SA-MICcreep ze stosowaniem wankomycyny oraz (2) związek z danymi demograficznymi innych szpitali i pacjentów z SA-MICcreep. Badanie pilotażowe (grudzień 2008) stwierdzili, że 7 z 8 ankietowanych szpitali określa MIC wankomycyny dla Staphylococcus aureus. Jednak interpretacja tych ustaleń i podjęte działania różnią się w zależności od szpitala. Może to być spowodowane tym, że jest to nowo opisane zjawisko, a organizacje zawodowe nie wydały jeszcze wytycznych dotyczących interpretacji tych izolatów (6).

W każdym szpitalu zmierzyliśmy zużycie wankomycyny następującymi metodami:

• Dni terapii/1000 pacjentodni.
• Średni czas trwania leczenia wankomycyną (dni).
• Odsetek dorosłych pacjentów otrzymujących wankomycynę (%).
• „Indeks intensywności” wankomycyny: produkt nr 2 i nr 3.

Zmierzymy również użycie innych leków przeciwbakteryjnych stosowanych w leczeniu zakażeń wywołanych przez Staphylococcus aureus, w tym linezolidu i daptomycyny, ponieważ leki te mogą zmniejszać izolację SA-MICcreep.

Narzędzie ankiety będzie zawierało prośby o następujące informacje:

1. Czy laboratorium mikrobiologii klinicznej podejmuje próbę określenia MIC creep dla klinicznych izolatów Staphylococcus aureus?

1. Jeśli tak, kiedy zaczęła się ta polityka?
2. Czy badane są wszystkie izolaty Staphylococcus aureus (tj. MSSA i MRSA), czy tylko MRSA?
3. Czy wszystkie izolowane klinicznie są rutynowo badane, czy tylko wybrane izolaty (np. tylko na żądanie ID, lub tylko izolaty krwi, lub tylko izolaty od pacjentów OIT itp.)
4. Jakie metody stosuje się do określenia MIC wankomycyny?
5. Jaki MIC uważa się za powód do niepokoju? (np. 1,0, 1,5, 2,0 mcg/ml)?
6. Jakie działania, jeśli w ogóle, podejmuje się w zależności od wartości MIC wankomycyny?
7. Czy podejmuje się „bardziej agresywną” terapię wankomycyną w przypadku zidentyfikowania izolatu budzącego obawy, czy też zaleca się lub rutynowo stosuje terapię alternatywną?
8. Jeśli rutynowo stosowana jest terapia alternatywna, jaka to jest terapia?