Bilateral paravertebral blokade (T7-10) vs. Incisional lokalbedøvelse til pædiatriske patienter

Smerter efter laparoskopisk kolecystektomi er et resultat af mange mekanismer, såsom vævsskade, lokalt traume til fjernelse af galdeblæren, kemisk irritation af bughinden, pneumoperitoneum. Effektiv analgesi i den umiddelbare postoperative periode efter laparoskopisk kolecystektomi er nødvendig for optimal restitution. Mange metoder til smertekontrol efter laparoskopisk kolecystektomi er blevet evalueret, men ingen af ​​dem gav optimal postoperativ analgesi. Når det bruges som et supplement til generel anæstesi, har bilateral paravertebral blokade T5-T6 til laparoskopisk kolecystektomi hos voksne vist sig at forbedre postoperativ smertekontrol. Om dette også er tilfældet med pædiatriske patienter er ikke sikkert. Analgesi fra administration af lokalbedøvelse af kirurgen ved insufflationsåbninger er af kort varighed og giver muligvis ikke tilstrækkelig smertelindring. kolecystektomi.

84 pædiatriske patienter (8-17 år gamle) vil blive tilfældigt fordelt i to grupper: Gruppe 1 (behandlingsgruppe): 42 patienter vil have seks paravertebrale nerveblokke med ropivacain 0,5 % og incisional administration af placebo/normalt saltvand ved alle fire laparoskopiske havne.

Gruppe 2 (kontrolgruppe): 42 patienter vil have placebo/normalt saltvand i paravertebralt rum, samme mængde og injektion på incisionssteder for alle for insufflationsporte med ropivacain 0,5 %.

Både anæstesiologen og kirurgen vil blive blindet for patientrandomisering.

Yderligere postoperativ smertekontrol vil blive givet via patientadministreret dilaudid PCA i 12 timer efter paravertebral blokering. Efter at PCA er afbrudt, vil patienten modtage oxycodon po og dilaudid iv for gennembrudssmerter.

Smertevurdering vil fortsætte indtil 24 timer efter paravertebral blokering eller patientudskrivning, hvis tidligere end 24 timer.

Det primære endepunkt for denne forskning er mængden af ​​dilaudid (ng/kg/min) administreret via patientkontrolleret analgesi (PCA), 12 timer efter administration af ropivacain 0,5 %/normalt saltvand i paravertebralt rum og administration af normalt saltvand/ropivacain 0,5 % ved alle fire laparoskopiske porte.

De sekundære endepunkter vil også være for den samlede mængde fentanyl (mcg/kg), dilaudid (mcg/kg), oxycodon (mg/kg) og morfin (mg/kg) (efter konvertering af ovenstående opioider til morfin baseret på opioiders styrke ) anvendes intraoperativt og 24 timer postoperativt (eller indtil patienten udskrives, hvis tidligere).

Postoperativ smertescore vil blive vurderet og sammenlignet 4, 8, 12, 18 og 24 timer efter paravertebral blokering ved hjælp af Visual Analog Scale (VAS).

Andre sekundære endepunkter vil være mulige bivirkninger fra administration af opioider (kvalme, opkastning, kløe og episoder med respirationsdepression) og mulige komplikationer forbundet med nerveblokader: pleurale og vaskulære punkteringer, pneumothorax, rygsmerter, blå mærker og intravaskulær administration af lokalbedøvelse.