Kahdenvälinen paravertebraalinen salpaus (T7-10) vs. leikkaushoito lapsipotilaille

Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeinen kipu johtuu monista mekanismeista, kuten kudosvauriosta, sappirakon poistoon liittyvästä paikallisesta traumasta, vatsakalvon kemiallisesta ärsytyksestä, pneumoperitoneumista. Tehokas analgesia välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen on välttämätöntä optimaalisen toipumisen kannalta. Monia menetelmiä kivunhallintaan laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen on arvioitu, mutta mikään niistä ei ole tarjonnut optimaalista postoperatiivista analgesiaa. Kun aikuisen laparoskooppisessa kolekystektomiassa käytettävän kahdenvälisen paravertebraalisen T5-T6-salpauksen on lisätty yleisanestesiaan, sen on havaittu parantavan postoperatiivisen kivun hallintaa. Ei ole varmaa, onko näin myös lapsipotilaiden kohdalla. Kirurgin antaman paikallispuudutuksen insufflaatioaukkoja aiheuttama kipua lievittää lyhytkestoinen, eikä se välttämättä tarjoa riittävää kivunlievitystä. kolekystektomia.

84 lapsipotilasta (8–17-vuotiaat) jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: Ryhmä 1 (hoitoryhmä): 42 potilaalla on kuusi paravertebraalista hermosalpausta, joissa on 0,5 % ropivakaiinia ja plaseboa/normaalia suolaliuosta viiltoja varten kaikissa neljässä laparoskooppisessa toimenpiteessä. portit.

Ryhmä 2 (verrokkiryhmä): 42 potilaalle annetaan lumelääkettä/normaalia suolaliuosta paravertebraaliseen tilaan, sama määrä ja injektio viiltokohtiin kaikille insufflaatioportteihin 0,5 % ropivakaiinilla.

Sekä anestesiologi että kirurgi ovat sokeita potilaan satunnaistamisen suhteen.

Ylimääräistä postoperatiivista kivunhallintaa tarjotaan potilaalle antamalla dilaudid PCA:lla 12 tunnin ajan paravertebraalisen salpauksen jälkeen. Kun PCA on lopetettu, potilas saa oksikodonia po ja dilaudid iv läpilyöntikipuun.

Kivun arviointia jatketaan 24 tuntia paravertebraal-katkoksen tai potilaan kotiuttamisen jälkeen, jos aikaisempi kuin 24 tuntia.

Tämän tutkimuksen ensisijainen päätepiste on dilaudidin määrä (ng/kg/min), joka on annettu potilaskontrolloidulla analgesian (PCA) kautta 12 tuntia ropivakaiinin 0,5 % /normaali suolaliuos antamisen jälkeen paravertebraaliseen tilaan ja normaalin suolaliuoksen/ropivakaiinin antamisen jälkeen. 0,5 % kaikissa neljässä laparoskooppisessa portissa.

Toissijaiset päätepisteet koskevat myös fentanyylin (mcg/kg), dilaudidin (mcg/kg), oksikodonin (mg/kg) ja morfiinin (mg/kg) kokonaismäärää (yllä olevien opioidien muuntamisen jälkeen morfiiniksi opioidivoimakkuuden perusteella) ) käytetään intraoperatiivisesti ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen (tai kunnes potilas kotiutuu, jos aikaisemmin).

Leikkauksen jälkeiset kipupisteet arvioidaan ja verrataan 4, 8, 12, 18 ja 24 tunnin kohdalla paravertebraalisen salpauksen jälkeen käyttämällä Visual Analog Scalea (VAS).

Muita toissijaisia ​​päätepisteitä ovat opioidien antamisen mahdolliset sivuvaikutukset (pahoinvointi, oksentelu, kutina ja hengityslaman jaksot) ja mahdolliset hermotukoksiin liittyvät komplikaatiot: pleura- ja verisuonipunktiot, ilmarinta, selkäkipu, mustelmat ja suonensisäinen annostelu paikallispuudutus.