Bilateral paravertebral blokade (T7-10) vs. insisjonell lokalbedøvelse for pediatriske pasienter

Smerter etter laparoskopisk kolecystektomi er et resultat av mange mekanismer som vevsskade, lokalt traume ved fjerning av galleblæren, kjemisk irritasjon av bukhinnen, pneumoperitoneum. Effektiv analgesi i den umiddelbare postoperative perioden etter laparoskopisk kolecystektomi er nødvendig for optimal restitusjon. Mange metoder for smertekontroll etter laparoskopisk kolecystektomi er evaluert, men ingen av dem ga optimal postoperativ analgesi. Når det brukes som et komplement til generell anestesi, har bilateral paravertebral blokade T5-T6 for laparoskopisk kolecystektomi hos voksne vist seg å forbedre postoperativ smertekontroll. Hvorvidt dette også er tilfellet med pediatriske pasienter er ikke sikkert. Analgesi fra administrering av lokalbedøvelse av kirurgen ved insufflasjonsporter er av kort varighet og gir kanskje ikke tilstrekkelig smertelindring. kolecystektomi.

84 pediatriske pasienter (8-17 år) vil bli tilfeldig fordelt i to grupper: Gruppe 1 (behandlingsgruppe): 42 pasienter vil ha seks paravertebrale nerveblokker med ropivakain 0,5 %, og incisional administrering av placebo/normalt saltvann ved alle fire laparoskopiske havner.

Gruppe 2 (kontrollgruppe): 42 pasienter vil ha placebo/normalt saltvann i paravertebralt rom, samme mengde, og injeksjon på snittsteder for alle for insufflasjonsporter med ropivakain 0,5 %.

Både anestesilege og kirurg vil bli blindet for pasientrandomisering.

Ytterligere postoperativ smertekontroll vil bli gitt via pasientadministrert dilaudid PCA, i 12 timer etter paravertebral blokkering. Etter at PCA er seponert, vil pasienten få oksykodon po og dilaudid iv for gjennombruddssmerter.

Smertevurdering vil fortsette inntil 24 timer etter paravertebral blokkering eller pasientutskrivning hvis tidligere enn 24 timer.

Det primære endepunktet for denne forskningen er mengden dilaudid (ng/kg/min) administrert via pasientkontrollert analgesi (PCA), 12 timer etter administrering av ropivakain 0,5 % /normalt saltvann i paravertebralt rom og administrering av normalt saltvann/ropivakain 0,5 % ved alle fire laparoskopiske porter.

De sekundære endepunktene vil også være for total mengde fentanyl (mcg/kg), dilaudid (mcg/kg), oksykodon (mg/kg) og morfin (mg/kg) (etter konvertering av ovennevnte opioider til morfin basert på opioiders styrke ) brukes intraoperativt og 24 timer postoperativt (eller til pasienten er utskrevet, hvis tidligere).

Postoperativ smerteskår vil bli vurdert og sammenlignet 4, 8, 12, 18 og 24 timer etter paravertebral blokkering ved bruk av Visual Analog Scale (VAS).

Andre sekundære endepunkter vil være mulige bivirkninger fra administrering av opioider (kvalme, brekninger, kløe og episoder med respirasjonsdepresjon) og mulige komplikasjoner forbundet med nerveblokkering: pleurale og vaskulære punkteringer, pneumotoraks, ryggsmerter, blåmerker og intravaskulær administrering av lokalbedøvelse.