Bloqueio Paravertebral Bilateral (T7-10) vs. Administração Incisional de Anestésico Local para Pacientes Pediátricos

A dor após a colecistectomia laparoscópica é resultado de vários mecanismos, como lesão tecidual, trauma local na remoção da vesícula biliar, irritação química do peritônio, pneumoperitônio. A analgesia eficaz no período pós-operatório imediato após a colecistectomia laparoscópica é necessária para uma recuperação ideal. Muitos métodos para controle da dor após colecistectomia laparoscópica foram avaliados, mas nenhum deles forneceu analgesia pós-operatória ideal. Quando usado como complemento à anestesia geral, o bloqueio paravertebral bilateral T5-T6 para colecistectomia laparoscópica em adultos demonstrou melhorar o controle da dor pós-operatória. Se este também é o caso com pacientes pediátricos não é certo. A analgesia da administração de anestésico local pelo cirurgião nas portas de insuflação é de curta duração e pode não proporcionar alívio suficiente da dor. colecistectomia.

84 pacientes pediátricos (8-17 anos de idade) serão divididos aleatoriamente em dois grupos: Grupo 1 (grupo de tratamento): 42 pacientes terão seis bloqueios do nervo paravertebral com ropivacaína 0,5% e administração incisional de placebo/solução salina normal em todos os quatro acessos laparoscópicos portos.

Grupo 2 (grupo controle): 42 pacientes receberão placebo/solução salina normal no espaço paravertebral, mesma quantidade, e injeção nos locais de incisão para todos para portas de insuflação com ropivacaína 0,5%.

Tanto o anestesiologista quanto o cirurgião estarão cegos para a randomização do paciente.

O controle adicional da dor pós-operatória será fornecido via dilaudid PCA administrado pelo paciente, por 12 horas após o bloqueio paravertebral. Após a interrupção do PCA, o paciente receberá oxicodona po e dilaudid iv para dor irruptiva.

A avaliação da dor continuará até 24 horas após o bloqueio paravertebral ou alta do paciente se antes de 24 horas.

O desfecho primário desta pesquisa é a quantidade de dilaudid (ng/kg/min) administrada via Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA), 12 horas após a administração de ropivacaína 0,5%/solução salina normal no espaço paravertebral e administração de solução salina normal/ropivacaína 0,5% em todas as quatro portas laparoscópicas.

Os pontos finais secundários serão também para a quantidade total de fentanil (mcg/kg), dilaudid (mcg/kg), oxicodona (mg/kg) e morfina (mg/kg) (após a conversão dos opioides acima em morfina com base na potência dos opioides ) usados ​​no intraoperatório e 24 horas após a cirurgia (ou até a alta do paciente, se antes).

Os escores de dor pós-operatória serão avaliados e comparados em 4, 8, 12, 18 e 24 horas após o bloqueio paravertebral usando a Escala Visual Analógica (VAS).

Outros desfechos secundários serão possíveis efeitos colaterais da administração de opioides (náuseas, vômitos, coceira e episódios de depressão respiratória) e possíveis complicações associadas a bloqueios nervosos: punções pleurais e vasculares, pneumotórax, dor nas costas, hematomas e administração intravascular de anestesia local.