Bloqueo paravertebral bilateral (T7-10) versus administración de anestésico local incisional para pacientes pediátricos

El dolor después de la colecistectomía laparoscópica es el resultado de muchos mecanismos, como lesión tisular, traumatismo local en la extirpación de la vesícula biliar, irritación química del peritoneo, neumoperitoneo. La analgesia eficaz en el período postoperatorio inmediato posterior a la colecistectomía laparoscópica es necesaria para una recuperación óptima. Se han evaluado muchos métodos para el control del dolor después de la colecistectomía laparoscópica, pero ninguno de ellos proporcionó una analgesia posoperatoria óptima. Cuando se usa como complemento de la anestesia general, se ha encontrado que el bloqueo paravertebral bilateral T5-T6 para la colecistectomía laparoscópica en adultos mejora el control del dolor posoperatorio. No está claro si este es también el caso de los pacientes pediátricos. La analgesia de la administración de anestésico local por parte del cirujano en los puertos de insuflación es de corta duración y puede no proporcionar suficiente alivio del dolor. colecistectomía

84 pacientes pediátricos (de 8 a 17 años) se asignarán aleatoriamente a dos grupos: Grupo 1 (grupo de tratamiento): 42 pacientes recibirán seis bloqueos nerviosos paravertebrales con ropivacaína al 0,5 % y administración incisional de placebo/solución salina normal en los cuatro laparoscópicos. puertos

Grupo 2 (grupo de control): 42 pacientes recibirán placebo/solución salina normal en el espacio paravertebral, la misma cantidad, e inyección en los sitios de incisión para todos los puertos de insuflación con ropivacaína al 0,5 %.

Tanto el anestesiólogo como el cirujano no conocerán la aleatorización de los pacientes.

Se proporcionará un control adicional del dolor posoperatorio a través de PCA dilaudid administrada por el paciente, durante 12 horas después del bloqueo paravertebral. Después de suspender la PCA, el paciente recibirá oxicodona po y dilaudid iv para el dolor irruptivo.

La evaluación del dolor continuará hasta 24 horas después del bloqueo paravertebral o el alta del paciente si es antes de las 24 horas.

El criterio principal de valoración de esta investigación es la cantidad de dilaudid (ng/kg/min) administrado a través de Analgesia Controlada por el Paciente (PCA), 12 horas después de la administración de ropivacaína al 0,5 %/solución salina normal en el espacio paravertebral y la administración de solución salina normal/ropivacaína 0,5% en los cuatro puertos laparoscópicos.

Los puntos finales secundarios también serán para la cantidad total de fentanilo (mcg/kg), dilaudid (mcg/kg), oxicodona (mg/kg) y morfina (mg/kg) (después de la conversión de los opioides anteriores a morfina según la potencia de los opioides). ) utilizado intraoperatoriamente y 24 horas después de la operación (o hasta que el paciente sea dado de alta, si es antes).

Las puntuaciones de dolor posoperatorio se evaluarán y compararán a las 4, 8, 12, 18 y 24 horas después del bloqueo paravertebral utilizando la escala analógica visual (VAS).

Otros criterios de valoración secundarios serán los posibles efectos secundarios de la administración de opioides (náuseas, vómitos, prurito y episodios de depresión respiratoria) y las posibles complicaciones asociadas a los bloqueos nerviosos: punciones pleurales y vasculares, neumotórax, dolor de espalda, hematomas y administración intravascular de anestesia local.