Blocco paravertebrale bilaterale (T7-10) vs. somministrazione di anestetico locale incisionale per pazienti pediatrici

Il dolore dopo la colecistectomia laparoscopica è il risultato di molti meccanismi come lesione tissutale, trauma locale alla rimozione della cistifellea, irritazione chimica del peritoneo, pneumoperitoneo. Per un recupero ottimale è necessaria un'analgesia efficace nell'immediato periodo postoperatorio successivo alla colecistectomia laparoscopica. Sono stati valutati molti metodi per il controllo del dolore dopo colecistectomia laparoscopica, ma nessuno di essi ha fornito un'analgesia postoperatoria ottimale. Quando utilizzato come complemento all'anestesia generale, è stato riscontrato che il blocco paravertebrale bilaterale T5-T6 per la colecistectomia laparoscopica dell'adulto migliora il controllo del dolore postoperatorio. Se questo è anche il caso dei pazienti pediatrici non è certo. L'analgesia dovuta alla somministrazione di anestetico locale da parte del chirurgo nelle porte di insufflazione è di breve durata e potrebbe non fornire un sufficiente sollievo dal dolore. colecistectomia.

84 pazienti pediatrici (8-17 anni) saranno assegnati in modo casuale a due gruppi: Gruppo 1 (gruppo di trattamento): 42 pazienti avranno sei blocchi del nervo paravertebrale con ropivacaina 0,5% e somministrazione incisionale di placebo / soluzione salina normale a tutti e quattro i porti.

Gruppo 2 (gruppo di controllo): 42 pazienti riceveranno placebo/soluzione salina normale nello spazio paravertebrale, stessa quantità, e iniezione nei siti di incisione per tutti per le porte di insufflazione con ropivacaina 0,5%.

Sia l'anestesista che il chirurgo saranno all'oscuro della randomizzazione del paziente.

Verrà fornito un ulteriore controllo del dolore postoperatorio tramite PCA dilaudid somministrato al paziente, per 12 ore dopo il blocco paravertebrale. Dopo l'interruzione del PCA, il paziente riceverà ossicodone po e dilaudid iv per il dolore episodico intenso.

La valutazione del dolore continuerà fino a 24 ore dopo il blocco paravertebrale o la dimissione del paziente se prima di 24 ore.

L'endpoint primario di questa ricerca è la quantità di dilaudid (ng/kg/min) somministrata tramite analgesia controllata dal paziente (PCA), 12 ore dopo la somministrazione di ropivacaina 0,5%/soluzione fisiologica nello spazio paravertebrale e somministrazione di soluzione fisiologica normale/ropivacaina 0,5% in tutte e quattro le porte laparoscopiche.

Gli endpoint secondari saranno anche per la quantità totale di fentanil (mcg/kg), dilaudid (mcg/kg), ossicodone (mg/kg) e morfina (mg/kg) (dopo la conversione dei suddetti oppioidi in morfina in base alla potenza degli oppioidi ) utilizzato intraoperatoriamente e 24 ore dopo l'intervento (o fino alla dimissione del paziente, se prima).

I punteggi del dolore postoperatorio saranno valutati e confrontati a 4, 8, 12, 18 e 24 ore dopo il blocco paravertebrale utilizzando la Visual Analog Scale (VAS).

Altri endpoint secondari saranno i possibili effetti collaterali della somministrazione di oppioidi (nausea, vomito, prurito ed episodi di depressione respiratoria) e le possibili complicanze associate ai blocchi nervosi: punture pleuriche e vascolari, pneumotorace, mal di schiena, contusioni e somministrazione intravascolare di Anestetico locale.