Bilaterale paravertebrale Blockade (T7-10) vs. inzisionelle Lokalanästhesie bei pädiatrischen Patienten

Schmerzen nach einer laparoskopischen Cholezystektomie sind das Ergebnis vieler Mechanismen wie Gewebeverletzungen, lokale Traumata bei der Entfernung der Gallenblase, chemische Reizungen des Peritoneums und Pneumoperitoneum. Für eine optimale Genesung ist eine wirksame Analgesie in der unmittelbaren postoperativen Phase nach der laparoskopischen Cholezystektomie erforderlich. Viele Methoden zur Schmerzkontrolle nach laparoskopischer Cholezystektomie wurden evaluiert, aber keine davon sorgte für eine optimale postoperative Analgesie. Es wurde festgestellt, dass die bilaterale paravertebrale Blockade T5-T6 bei der laparoskopischen Cholezystektomie bei Erwachsenen als Ergänzung zur Vollnarkose die postoperative Schmerzkontrolle verbessert. Ob dies auch bei pädiatrischen Patienten der Fall ist, ist nicht sicher. Die Analgesie durch die Verabreichung eines Lokalanästhetikums durch den Chirurgen an den Insufflationsports ist von kurzer Dauer und führt möglicherweise nicht zu einer ausreichenden Schmerzlinderung. Cholezystektomie.

84 pädiatrische Patienten (8–17 Jahre alt) werden nach dem Zufallsprinzip zwei Gruppen zugeteilt: Gruppe 1 (Behandlungsgruppe): 42 Patienten haben sechs paravertebrale Nervenblockaden mit 0,5 % Ropivacain und eine inzisive Verabreichung von Placebo/normaler Kochsalzlösung bei allen vier laparoskopischen Eingriffen Häfen.

Gruppe 2 (Kontrollgruppe): 42 Patienten erhalten Placebo/normale Kochsalzlösung in gleicher Menge im paravertebralen Raum und werden für alle Insufflationsports mit 0,5 % Ropivacain injiziert.

Sowohl der Anästhesist als auch der Chirurg sind gegenüber der Patientenrandomisierung blind.

Eine zusätzliche postoperative Schmerzkontrolle wird durch eine dem Patienten verabreichte Dilaudid-PCA für 12 Stunden nach der paravertebralen Blockade gewährleistet. Nach Absetzen der PCA erhält der Patient Oxycodon p.o. und Dilaudid iv gegen Durchbruchschmerzen.

Die Schmerzbeurteilung wird bis 24 Stunden nach der paravertebralen Blockade oder der Entlassung des Patienten fortgesetzt, wenn dies früher als 24 Stunden geschieht.

Der primäre Endpunkt dieser Forschung ist die Menge an Dilaudid (ng/kg/min), die über patientenkontrollierte Analgesie (PCA) verabreicht wird, 12 Stunden nach der Verabreichung von 0,5 % Ropivacain/normaler Kochsalzlösung im paravertebralen Raum und der Verabreichung von normaler Kochsalzlösung/Ropivacain 0,5 % an allen vier laparoskopischen Ports.

Die sekundären Endpunkte beziehen sich auch auf die Gesamtmenge an Fentanyl (µg/kg), Dilaudid (µg/kg), Oxycodon (mg/kg) und Morphin (mg/kg) (nach Umwandlung der oben genannten Opioide in Morphin basierend auf der Opioidstärke). ) wird intraoperativ und 24 Stunden postoperativ (oder bis zur Entlassung des Patienten, falls früher) angewendet.

Die postoperativen Schmerzwerte werden 4, 8, 12, 18 und 24 Stunden nach der paravertebralen Blockade anhand der visuellen Analogskala (VAS) bewertet und verglichen.

Weitere sekundäre Endpunkte sind mögliche Nebenwirkungen der Opioidverabreichung (Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz und Episoden von Atemdepression) und mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit Nervenblockaden: Pleura- und Gefäßpunktionen, Pneumothorax, Rückenschmerzen, Blutergüsse und intravaskuläre Verabreichung von lokale Betäubung.