Двусторонняя паравертебральная блокада (T7-10) по сравнению с инцизионным введением местной анестезии у педиатрических пациентов

Боль после лапароскопической холецистэктомии является следствием многих механизмов, таких как повреждение тканей, местная травма при удалении желчного пузыря, химическое раздражение брюшины, пневмоперитонеум. Для оптимального восстановления необходима эффективная анальгезия в ближайшем послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии. Были оценены многие методы обезболивания после лапароскопической холецистэктомии, но ни один из них не обеспечил оптимального послеоперационного обезболивания. Было обнаружено, что при использовании в качестве дополнения к общей анестезии двусторонняя паравертебральная блокада Т5-Т6 при лапароскопической холецистэктомии у взрослых улучшает послеоперационный контроль боли. Неизвестно, относится ли это также и к педиатрическим пациентам. Анальгезия от введения хирургом местного анестетика в порты для инсуффляции кратковременна и может не обеспечить достаточного обезболивания. холецистэктомия.

84 педиатрических пациента (8-17 лет) будут случайным образом разделены на две группы: Группа 1 (группа лечения): 42 пациентам будет проведено шесть блокад паравертебральных нервов 0,5% ропивакаином и инцизионное введение плацебо/физиологического раствора во всех четырех лапароскопических операциях. порты.

Группа 2 (контрольная группа): 42 пациента будут получать плацебо/физиологический раствор в паравертебральном пространстве в том же количестве и инъекции в места разрезов для всех инсуффляционных портов с ропивакаином 0,5%.

И анестезиолог, и хирург не будут осведомлены о рандомизации пациентов.

Дополнительный послеоперационный контроль боли будет обеспечиваться введением пациенту дилаудида АПК в течение 12 часов после паравертебральной блокады. После отмены АПК пациенту назначают оксикодон перорально и дилаудид внутривенно при прорывной боли.

Оценка боли будет продолжаться до 24 часов после паравертебральной блокады или выписки пациента, если это произойдет раньше, чем через 24 часа.

Первичной конечной точкой этого исследования является количество дилаудида (нг/кг/мин), вводимого с помощью контролируемой пациентом анальгезии (PCA), через 12 часов после введения 0,5% ропивакаина/физраствора в паравертебральное пространство и введения физиологического раствора/ропивакаина. 0,5% во всех четырех лапароскопических портах.

Вторичные конечные точки будут также относиться к общему количеству фентанила (мкг/кг), дилаудида (мкг/кг), оксикодона (мг/кг) и морфина (мг/кг) (после преобразования вышеуказанных опиоидов в морфин в зависимости от активности опиоидов). ) используется интраоперационно и через 24 часа после операции (или до выписки пациента, если раньше).

Оценки послеоперационной боли будут оцениваться и сравниваться через 4, 8, 12, 18 и 24 часа после паравертебральной блокады с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Другими вторичными конечными точками будут возможные побочные эффекты от введения опиоидов (тошнота, рвота, зуд и эпизоды угнетения дыхания) и возможные осложнения, связанные с блокадами нервов: плевральные и сосудистые пункции, пневмоторакс, боль в спине, синяки и внутрисосудистое введение опиоидов. местный анестетик.