Bilaterale paravertebrale blokkade (T7-10) vs. lokale anesthesie via incisie bij pediatrische patiënten

Pijn na laparoscopische cholecystectomie is het resultaat van vele mechanismen, zoals weefselbeschadiging, lokaal trauma bij verwijdering van de galblaas, chemische irritatie van het peritoneum, pneumoperitoneum. Effectieve analgesie in de onmiddellijke postoperatieve periode na laparoscopische cholecystectomie is noodzakelijk voor optimaal herstel. Er zijn veel methoden voor pijnbestrijding na laparoscopische cholecystectomie geëvalueerd, maar geen enkele bood optimale postoperatieve analgesie. Bij gebruik als aanvulling op algemene anesthesie is gebleken dat bilaterale paravertebrale blokkade T5-T6 voor laparoscopische cholecystectomie bij volwassenen de postoperatieve pijnbeheersing verbetert. Of dit ook het geval is bij pediatrische patiënten is niet zeker. Analgesie door toediening van lokaal anestheticum door de chirurg bij insufflatiepoorten is van korte duur en biedt mogelijk niet voldoende pijnverlichting. cholecystectomie.

84 pediatrische patiënten (8-17 jaar oud) zullen willekeurig worden toegewezen aan twee groepen: Groep 1 (behandelingsgroep): 42 patiënten zullen zes paravertebrale zenuwblokkades hebben met ropivacaïne 0,5%, en incisietoediening van placebo/normale zoutoplossing bij alle vier laparoscopische havens.

Groep 2 (controlegroep): 42 patiënten krijgen een placebo/normale zoutoplossing in de paravertebrale ruimte, dezelfde hoeveelheid, en injectie op de incisieplaatsen voor alle insufflatiepoorten met ropivacaïne 0,5%.

Zowel de anesthesioloog als de chirurg zullen blind zijn voor randomisatie van patiënten.

Aanvullende postoperatieve pijnbestrijding zal worden gegeven via door de patiënt toegediende dilaudid PCA, gedurende 12 uur na paravertebrale blokkade. Nadat PCA is stopgezet, krijgt de patiënt oxycodon po en dilaudid iv voor doorbraakpijn.

Pijnbeoordeling zal doorgaan tot 24 uur na paravertebrale blokkade of ontslag van de patiënt indien eerder dan 24 uur.

Het primaire eindpunt van dit onderzoek is de hoeveelheid dilaudid (ng/kg/min) toegediend via Patient Controlled Analgesia (PCA), 12 uur na toediening van ropivacaïne 0,5%/normale zoutoplossing in de paravertebrale ruimte en toediening van normale zoutoplossing/ropivacaïne 0,5% bij alle vier laparoscopische poorten.

De secundaire eindpunten zijn ook voor de totale hoeveelheid fentanyl (mcg/kg), dilaudid (mcg/kg), oxycodon (mg/kg) en morfine (mg/kg) (na conversie van bovenstaande opioïden naar morfine op basis van opioïdenpotentie ) intraoperatief en 24 uur postoperatief gebruikt (of tot de patiënt wordt ontslagen, indien eerder).

Postoperatieve pijnscores worden beoordeeld en vergeleken op 4, 8, 12, 18 en 24 uur na paravertebrale blokkade met behulp van Visual Analog Scale (VAS).

Andere secundaire eindpunten zijn mogelijke bijwerkingen van de toediening van opioïden (misselijkheid, braken, jeuk en episodes van ademhalingsdepressie) en mogelijke complicaties die verband houden met zenuwblokkades: pleurale en vasculaire puncties, pneumothorax, rugpijn, kneuzingen en intravasculaire toediening van opioïden. plaatselijke verdoving.