Forsinket snorklemning og spædbørnshjerneundersøgelse (IBS)

Den nuværende obstetriske praksis ved fødslen i USA er, at spædbarnets navlestreng spændes med det samme. Ved øjeblikkelig fastklemning efterlades 20 til 40 % af foster-placenta blodvolumen i moderkagen. Dette blod indeholder nok jernrige røde blodlegemer til at dække spædbarnets jernbehov i de første 4 til 6 måneder af livet. Det har vist sig at forsinke snorklemning øger tidlige jernlagre uden at bidrage til uønskede resultater. Tidlig jerntilstrækkelighed er afgørende for langsigtet neurologisk sundhed. Jernmangel i spædbarnsalderen påvirker den kognitive, motoriske, socio-emotionelle og adfærdsmæssige udvikling negativt. Mennesker og dyreforsøg har vist, at utilstrækkelige jerndepoter i den tidlige spæde barndom har en irreversibel negativ indvirkning på den udviklende hjerne med underskud, der fortsætter, selv efter at jernniveauet er blevet genoprettet ved jerntilskud. Jern er en væsentlig komponent i myelinisering, som er afgørende for normal hjerneudvikling og funktion. Myelinisering, som topper i løbet af det første leveår, etablerer og vedligeholder effektiv kommunikation mellem de adskilte områder af hjernen. Unormal myelinisering ligger til grund for en række forskellige udviklingsforstyrrelser i barndommen, herunder tilstande som autisme.

Kløften er, at effekten af ​​øgede jerndepoter fra forsinket snorklemning på myelinisering og neuroudvikling i den tidlige barndom er ukendt. Vores hypotese er, at placentatransfusion påvirker myelinisering og tidlig barndomsudvikling på følgende måder: 1) placentatransfusioner fører til øget blodvolumen (BV) og røde blodlegemer (RCV) ved fødslen; 2) øget RCV resulterer i mere tilgængeligt jern til tidlige kropsjernlagre; 3) øgede kroppens jernlagre giver essentiel jernforsyning til optimal myelinisering; 4) optimal myelinisering resulterer i forbedret udviklingsmæssig og kognitiv præstation. Vi foreslår et randomiseret kontrolleret longitudinalt (fødsel til 24 måneder) forsøg med 128 spædbørn for at måle effekten af ​​placentatransfusion på strukturen og funktionen af ​​den udviklende hjerne. Vi vil bruge en ikke-invasiv neuroimaging teknik til at måle myelinoptagelse over tid og til at korrelere resultaterne med jernlagre og udviklingsresultater. Tilmeldte kvinder vil blive randomiseret ved fødslen til den umiddelbare ledningsfastspændingsgruppe eller den forsinkede ledningsfastspændingsgruppe. Vi vil vurdere spædbørn for jerntilstrækkelighed og myelinaflejring efter 4 og 10 måneder og evaluere udviklingsresultater efter 4, 10 og 24 måneder. Denne undersøgelse vil bidrage til at etablere et videnskabeligt grundlag for timingen af ​​snorklemning med reference til hjernens udvikling. Innovationen i denne undersøgelse er enkelheden i at forsinke snorklemning kombineret med brugen af ​​en ny metode til MR, der kan kvantificere myelinaflejring. Denne lavteknologiske ændring i en klinisk praksis har potentialet til at reducere jernmangel og forbedre udviklingsresultater. Hvis forsinket snorklemning viser beskyttende virkninger for optimal udvikling, vil ændring af praksis udmønte sig i store omkostningsbesparelser, der forbedrer livstidsproduktiviteten til gavn for samfundet som helhed.