Forsinket snorklemming og spedbarnshjernestudie (IBS)

Gjeldende obstetrisk praksis ved fødselen i USA er at navlestrengen til spedbarnet klemmes umiddelbart. Når umiddelbar fastklemming oppstår, blir 20 til 40 % av foster-placentalblodvolumet igjen i placenta. Dette blodet inneholder nok jernrike røde blodlegemer til å dekke spedbarnets jernbehov de første 4 til 6 månedene av livet. Utsettelse av ledningsklemming har vist seg å øke tidlige jernlagre uten å bidra til uønskede utfall. Tidlig jerntilstrekkelighet er avgjørende for langsiktig nevrologisk helse. Jernmangel i spedbarnsalderen påvirker kognitiv, motorisk, sosio-emosjonell og atferdsutvikling negativt. Menneske- og dyrestudier har vist at utilstrekkelige jernlagre tidlig i spedbarnsalderen har en irreversibel negativ innvirkning på den utviklende hjernen med underskudd som vedvarer selv etter at jernnivået er gjenopprettet ved jerntilskudd. Jern er en viktig komponent i myelinisering som er avgjørende for normal hjerneutvikling og funksjon. Myelinisering, som topper seg i løpet av det første leveåret, etablerer og opprettholder effektiv kommunikasjon mellom de diskrete områdene i hjernen. Unormal myelinisering ligger til grunn for en rekke utviklingsforstyrrelser i barndommen, inkludert tilstander som autisme.

Gapet er at effekten av økte jernlagre fra forsinket snorklemming på myelinisering og nevroutvikling i tidlig barndom er ukjent. Vår hypotese er at placentatransfusjon påvirker myelinisering og tidlig barndomsutvikling på følgende måter: 1) placentatransfusjoner fører til økt blodvolum (BV) og røde blodlegemer (RCV) ved fødselen; 2) økt RCV resulterer i mer tilgjengelig jern for tidlige jernlagre i kroppen; 3) økte jernlagre i kroppen gir essensiell jernforsyning for optimal myelinisering; 4) optimal myelinisering resulterer i forbedret utviklingsmessig og kognitiv ytelse. Vi foreslår en randomisert kontrollert longitudinell (fødsel til 24 måneder) studie av 128 spedbarn for å måle effekten av placentatransfusjon på strukturen og funksjonen til den utviklende hjernen. Vi vil bruke en ikke-invasiv nevroavbildningsteknikk for å måle myelinoppsamling over tid og for å korrelere funnene med jernlagre og utviklingsresultater. Påmeldte kvinner vil ved fødselen bli randomisert til den umiddelbare snorklemmingsgruppen eller den forsinkede snorklemmingsgruppen. Vi vil vurdere spedbarn for jerntilstrekkelighet og myelinavsetning ved 4 og 10 måneder og evaluere utviklingsresultater ved 4, 10 og 24 måneder. Denne studien vil bidra til å etablere et vitenskapelig grunnlag for tidspunktet for snorklemming med referanse til hjernens utvikling. Innovasjonen i denne studien er enkelheten med å forsinke ledningsklemming kombinert med bruk av en ny metode for MR som kan kvantifisere myelinavsetning. Denne lavteknologiske endringen i en klinisk praksis har potensial til å redusere jernmangel og forbedre utviklingsresultater. Hvis forsinket snorklemming viser beskyttende effekter for optimal utvikling, vil endring av praksis føre til store kostnadsbesparelser som forbedrer livstidsproduktiviteten til fordel for samfunnet som helhet.