Opóźnione zaciskanie pępowiny i badanie mózgu niemowlęcia (IBS)

Obecna praktyka położnicza w Stanach Zjednoczonych polega na natychmiastowym zaciśnięciu pępowiny niemowlęcia. Kiedy następuje natychmiastowe zaciśnięcie, 20 do 40% objętości krwi płodowo-łożyskowej pozostaje w łożysku. Ta krew zawiera wystarczającą ilość czerwonych krwinek bogatych w żelazo, aby zaspokoić zapotrzebowanie niemowlęcia na żelazo przez pierwsze 4 do 6 miesięcy życia. Wykazano, że opóźnianie zaciskania pępowiny zwiększa wczesne zapasy żelaza bez przyczyniania się do niepożądanych skutków. Wczesna wystarczająca ilość żelaza jest niezbędna dla długoterminowego zdrowia neurologicznego. Niedobór żelaza w okresie niemowlęcym niekorzystnie wpływa na rozwój poznawczy, motoryczny, społeczno-emocjonalny i behawioralny. Badania na ludziach i zwierzętach wykazały, że niewystarczające zapasy żelaza we wczesnym okresie niemowlęcym mają nieodwracalny negatywny wpływ na rozwijający się mózg, a deficyty utrzymują się nawet po przywróceniu poziomu żelaza przez suplementację żelaza. Żelazo jest niezbędnym składnikiem mielinizacji, która ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego rozwoju i funkcjonowania mózgu. Mielinizacja, która osiąga szczyt w pierwszym roku życia, ustanawia i utrzymuje wydajną komunikację między odrębnymi obszarami mózgu. Nieprawidłowa mielinizacja leży u podstaw różnych zaburzeń rozwojowych u dzieci, w tym stanów takich jak autyzm.

Luka polega na tym, że wpływ zwiększonych zapasów żelaza z opóźnionego zaciskania rdzenia na mielinizację i rozwój neurologiczny we wczesnym dzieciństwie jest nieznany. Nasza hipoteza jest taka, że ​​transfuzja łożyska wpływa na mielinizację i rozwój wczesnego dzieciństwa w następujący sposób: 1) transfuzja łożyska prowadzi do zwiększenia objętości krwi (BV) i objętości krwinek czerwonych (RCV) po urodzeniu; 2) zwiększone RCV skutkuje większą dostępnością żelaza dla wczesnych zapasów żelaza w organizmie; 3) zwiększone zapasy żelaza w organizmie zapewniają niezbędne zaopatrzenie w żelazo dla optymalnej mielinizacji; 4) optymalna mielinizacja skutkuje poprawą sprawności rozwojowej i poznawczej. Proponujemy randomizowane, kontrolowane badanie podłużne (od urodzenia do 24 miesięcy) na 128 niemowlętach w celu zmierzenia wpływu transfuzji łożyska na strukturę i funkcję rozwijającego się mózgu. Wykorzystamy nieinwazyjną technikę neuroobrazowania do pomiaru nabywania mieliny w czasie i skorelowania wyników z zapasami żelaza i wynikami rozwojowymi. Zarejestrowane kobiety zostaną losowo przydzielone po urodzeniu do grupy natychmiastowego zaciskania pępowiny lub grupy opóźnionego zaciskania pępowiny. Ocenimy niemowlęta pod kątem wystarczającej ilości żelaza i odkładania mieliny po 4 i 10 miesiącach oraz ocenimy wyniki rozwojowe po 4, 10 i 24 miesiącach. Badanie to pomoże ustalić naukowe podstawy dla czasu zaciśnięcia pępowiny w odniesieniu do rozwoju mózgu. Innowacyjność tego badania polega na prostocie opóźnienia zaciśnięcia rdzenia w połączeniu z zastosowaniem nowej metody MRI, która może ilościowo określić odkładanie mieliny. Ta mało zaawansowana technologicznie zmiana w praktyce klinicznej może potencjalnie zmniejszyć niedobór żelaza i poprawić wyniki rozwojowe. Jeśli opóźnione zaciskanie sznurka wykazuje działanie ochronne dla optymalnego rozwoju, zmiana praktyki przełoży się na duże oszczędności kosztów, poprawiając produktywność przez cały okres użytkowania, z korzyścią dla całego społeczeństwa.