Bloccaggio ritardato del cordone e studio del cervello infantile (IBS)

L'attuale pratica ostetrica alla nascita negli Stati Uniti prevede che il cordone ombelicale del bambino venga immediatamente bloccato. Quando si verifica il clampaggio immediato, il 20-40% del volume ematico fetale-placentare rimane nella placenta. Questo sangue contiene abbastanza globuli rossi ricchi di ferro per soddisfare il fabbisogno di ferro del bambino per i primi 4-6 mesi di vita. È stato dimostrato che ritardare il clampaggio del cordone aumenta le riserve precoci di ferro senza contribuire a esiti avversi. La sufficienza di ferro precoce è essenziale per la salute neurologica a lungo termine. La carenza di ferro nell'infanzia influisce negativamente sullo sviluppo cognitivo, motorio, socio-emotivo e comportamentale. Studi sull'uomo e sugli animali hanno dimostrato che depositi di ferro inadeguati nella prima infanzia hanno un impatto negativo irreversibile sul cervello in via di sviluppo con deficit che persistono anche dopo che i livelli di ferro sono stati ripristinati dall'integrazione di ferro. Il ferro è un componente essenziale della mielinizzazione che è fondamentale per il normale sviluppo e funzionamento del cervello. La mielinizzazione, che raggiunge il picco durante il primo anno di vita, stabilisce e mantiene una comunicazione efficiente tra le regioni discrete del cervello. La mielinizzazione anormale è alla base di una varietà di disturbi dello sviluppo infantile, comprese condizioni come l'autismo.

Il divario è che l'effetto dell'aumento delle riserve di ferro dovuto al clampaggio ritardato del cordone sulla mielinizzazione e sullo sviluppo neurologico durante la prima infanzia è sconosciuto. La nostra ipotesi è che la trasfusione placentare influenzi la mielinizzazione e lo sviluppo della prima infanzia nei seguenti modi: 1) le trasfusioni placentari portino ad un aumento del volume del sangue (BV) e del volume dei globuli rossi (RCV) alla nascita; 2) l'aumento dell'RCV determina una maggiore disponibilità di ferro per le prime riserve di ferro corporeo; 3) l'aumento delle riserve di ferro nel corpo fornisce un apporto di ferro essenziale per una mielinizzazione ottimale; 4) la mielinizzazione ottimale si traduce in migliori prestazioni di sviluppo e cognitive. Proponiamo uno studio longitudinale controllato randomizzato (dalla nascita a 24 mesi) di 128 neonati per misurare l'effetto della trasfusione placentare sulla struttura e sulla funzione del cervello in via di sviluppo. Useremo una tecnica di neuroimaging non invasiva per misurare l'acquisizione di mielina nel tempo e per correlare i risultati con i depositi di ferro e gli esiti dello sviluppo. Le donne arruolate saranno randomizzate alla nascita al gruppo di clampaggio immediato del cordone o al gruppo di clamping ritardato del cordone. Valuteremo i neonati per la sufficienza di ferro e la deposizione di mielina a 4 e 10 mesi e valuteremo gli esiti dello sviluppo a 4, 10 e 24 mesi. Questo studio aiuterà a stabilire una base scientifica per la tempistica del clampaggio del cordone in riferimento allo sviluppo del cervello. L'innovazione di questo studio sta nella semplicità di ritardare il clamping del cordone combinato con l'uso di un nuovo metodo di risonanza magnetica in grado di quantificare la deposizione di mielina. Questo cambiamento a bassa tecnologia in una pratica clinica ha il potenziale per ridurre la carenza di ferro e migliorare i risultati dello sviluppo. Se il clamping ritardato del cordone dimostra effetti protettivi per uno sviluppo ottimale, il cambiamento della pratica si tradurrà in un notevole risparmio sui costi migliorando la produttività nel corso della vita vantaggiosa per la società nel suo insieme.