Clampeamento tardio do cordão umbilical e estudo do cérebro infantil (IBS)

A prática obstétrica atual no nascimento nos Estados Unidos é que o cordão umbilical do bebê seja clampeado imediatamente. Quando ocorre o clampeamento imediato, 20 a 40% do volume sanguíneo fetal-placentário é deixado para trás na placenta. Este sangue contém glóbulos vermelhos ricos em ferro suficientes para atender às necessidades de ferro do bebê durante os primeiros 4 a 6 meses de vida. Foi demonstrado que atrasar o clampeamento do cordão aumenta os estoques iniciais de ferro sem contribuir para resultados adversos. A suficiência precoce de ferro é essencial para a saúde neurológica a longo prazo. A deficiência de ferro na infância afeta negativamente o desenvolvimento cognitivo, motor, socioemocional e comportamental. Estudos em humanos e animais mostraram que reservas inadequadas de ferro na primeira infância têm um impacto negativo irreversível no cérebro em desenvolvimento, com déficits que persistem mesmo após os níveis de ferro terem sido restaurados pela suplementação de ferro. O ferro é um componente essencial da mielinização, que é crítico para o desenvolvimento e função normal do cérebro. A mielinização, que atinge o pico durante o primeiro ano de vida, estabelece e mantém uma comunicação eficiente entre as regiões distintas do cérebro. A mielinização anormal está subjacente a uma variedade de distúrbios do desenvolvimento infantil, incluindo condições como o autismo.

A lacuna é que o efeito do aumento dos estoques de ferro do clampeamento tardio do cordão na mielinização e no neurodesenvolvimento durante a primeira infância é desconhecido. Nossa hipótese é que a transfusão placentária afeta a mielinização e o desenvolvimento da primeira infância das seguintes maneiras: 1) as transfusões placentárias levam ao aumento do volume sanguíneo (BV) e do volume de hemácias (RCV) no nascimento; 2) o aumento do RCV resulta em mais ferro disponível para os estoques iniciais de ferro no corpo; 3) o aumento dos estoques de ferro corporal fornece suprimento de ferro essencial para mielinização ideal; 4) a mielinização ideal resulta em melhor desempenho cognitivo e de desenvolvimento. Propomos um estudo randomizado controlado longitudinal (do nascimento aos 24 meses) de 128 crianças para medir o efeito da transfusão placentária na estrutura e função do cérebro em desenvolvimento. Usaremos uma técnica de neuroimagem não invasiva para medir a aquisição de mielina ao longo do tempo e correlacionar os achados com os estoques de ferro e os resultados do desenvolvimento. As mulheres inscritas serão randomizadas no nascimento para o grupo de clampeamento imediato do cordão ou para o grupo de clampeamento tardio do cordão. Avaliaremos bebês quanto à suficiência de ferro e deposição de mielina aos 4 e 10 meses e avaliaremos os resultados do desenvolvimento aos 4, 10 e 24 meses. Este estudo ajudará a estabelecer uma base científica para o momento do clampeamento do cordão com referência ao desenvolvimento do cérebro. A inovação deste estudo está na simplicidade de retardar o clampeamento do cordão combinado com o uso de um novo método de ressonância magnética que pode quantificar a deposição de mielina. Essa mudança de baixa tecnologia em uma prática clínica tem o potencial de reduzir a deficiência de ferro e melhorar os resultados do desenvolvimento. Se o clampeamento tardio do cordão demonstrar efeitos protetores para um desenvolvimento ideal, a mudança de prática se traduzirá em uma grande economia de custos, melhorando a produtividade ao longo da vida, benéfica para a sociedade como um todo.